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杨浦关于落实《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013－－2015年）》的实施方案 2013-11-01
索引号：-2013-00001
发文字号：杨府发〔2013〕11号
发布机构：区府办
信息分类：区政府文件
杨府发〔2013〕11号
上海市杨浦区人民政府
印发杨浦区关于落实《上海市进一步深化
公立医院体制机制改革三年行动计划
（2013－2015年）》实施方案的通知
区政府各委、办、局，各街道办事处、五角场镇政府：
现将《杨浦区关于落实〈上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013－2015年）〉的实施方案》印发给你们，请认真按照执行。
2013年10月25日
杨浦区关于落实《上海市进一步深化
公立医院体制机制改革三年行动计划
（2013－2015年）》的实施方案
按照国家和上海市深化医药卫生体制改革精神和总体部署，杨浦区有序推进区域公立医院改革，在推进“四个分开”、优化医疗资源布局、完善政府投入机制、落实医疗服务价格及医保支付方式调整、控制医疗费用、推进卫生信息化建设、加强公立医院内部管理与改善医疗服务、建立医患纠纷第三方调解机制等方面，取得了阶段性成效。为进一步深化公立医院体制机制改革，根据《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013-2015年）》（沪府发〔2012〕103号）的要求，结合本区实际情况，制定本实施方案。
一、总体要求
（一）指导思想
贯彻落实党的十八大精神，以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，贯彻区委九届七次会议精神，把维护人民健康权益放在第一位，围绕加快推进国家创新型试点城区建设的目标，按照“强化公益性、调动积极性、保障可持续”的总体要求，聚焦体制机制创新，将公立医院建成运行效率高、服务质量好、发展有活力的公益性机构，促进公立医院的健康发展，更好地满足人民群众基本医疗服务需求。
（二）基本原则
坚持“增加投入与转变医院运行机制相结合、控制医药费用与确保医院可持续发展相结合、强化考核监管与调动医务人员积极性相结合、推进信息化建设与加强制度创新相结合”的原则，注重理念创新、机制创新、管理创新，按照总体设计、分步实施、重点突破的基本路径，有序推进公立医院综合改革。
（三）基本目标
1.完善医疗资源配置，以协同服务为导向，完善各级医疗机构的功能布局，推进医疗资源上下联动、整合共享，建立公立医院和基层医疗机构的分工协作新机制。
2.以信息化为支撑，构建严格有效的医疗服务监管体系、客观公正的绩效评价体系、科学规范的收入分配制度、集约高效的药品供应保障体系，建立公立医院运行新机制。
3.以完善治理为核心，强化卫生全行业管理，探索权责明晰的公立医院治理结构，科学界定公立医院所有者和运营者的责权，建立公立医院管理新体制。
4.以医药分开为切入点，推进公立医院补偿从服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变，建立公立医院补偿新机制。
二、主要任务
（一）全面推进建立公立医院管理运行新机制
1.建立公立医院综合评价机制。整合各有关部门对公立医院的管理要求，建立以公益性为核心，以结果性指标为导向，涵盖公共服务、基本医疗、医院管理、社会满意等方面的公立医院综合评价体系。评价指标以定量为主，通过信息系统实时采集指标数据，确保评价客观、公正。建立以综合评价结果为依据的财政资金和医保资金拨付机制，使综合评价成为政府监管和调控公立医院运行的“指挥棒”，引导公立医院坚持公益性办院方向，促进精细化、专业化管理。（区卫生计生委牵头，区人力资源社会保障局、区财政局参与，于2014年完成）
2.完善公立医院政府投入机制。在落实收支两条线管理、确保社区卫生服务中心正常运行的基础上，进一步完善公立医院的政府投入机制。公立医院经核定的基本建设、大型设备购置、学科建设等经费由财政统筹安排，并与服务数量、服务质量、服务效果等综合评价结果挂钩，确保公立医院正常运行，体现其公益性。对公立医院承担的公共卫生和政府指令性任务，给予专项补助，实行项目管理，按考核结果拨付补助经费，探索采取政府购买服务方式。（区财政局牵头，区发改委、区卫生计生委参与，于2014年完成）
3.完善医务人员绩效考核机制和建立收入分配新机制。建立信息化绩效考核平台，对医务人员完成各类医疗卫生工作的数量、质量、效果等情况进行综合考核。改变按收支结余提取医院可分配总额的方式，结合绩效工资改革，建立以工作量核定和人员成本核算为基础的工资总额核定办法。改变按业务收入提成的内部分配方式，建立基于医务人员绩效考核的收入分配机制，将岗位工作量、服务质量、服务效果、患者满意度等绩效考核结果作为收入分配的直接依据。（区卫生计生委牵头，区人力资源社会保障局、区财政局参与，于2014年完成）
4.完善公立医院和医务人员监管机制。在原区卫生局社区卫生事务管理中心的基础上，成立公立医疗机构管理中心，加强医疗服务监管。建立信息化监管平台，对公立医院医疗质量、护理质量、手术质量、危重患者管理、药品和高值医用耗材使用、医疗费用、医保费用、服务成本、服务效率等运行情况的实时、全程、智能化监管，提升监管能力。实施国家新的医院财务会计制度，加强卫生财务管理中心建设，落实医院会计委派制，加强公立医院收支预算、资金使用、成本核算、内部审计、工资管理等方面的财务运行监管，并将监管结果应用到公立医院综合评价、院长和科主任绩效考核。（区卫生计生委牵头，区财政局、区人力资源社会保障局参与，于2014年完成）
5.完善药品供应保障机制。以信息网络技术为支撑，建立医院药品供应链管理平台，对药品采购、供应、使用进行全程监管。推进医院药品库存信息和供应商信息系统的对接，实现医院药品库存最小化，降低药品配送成本和库存成本。探索医院药房引入社会化、专业化管理，降低药品管理成本。（区卫生计生委牵头，区发改委、区人力资源社会保障局、区食药监分局、区财政局参与，于2015年完成）
6.完善急慢病分流诊治的医疗资源利用机制。优化医疗资源结构，完善治疗－康复－护理服务链，实行急慢病分治，提高公立医院医疗资源利用效率。按照本市医疗机构设置规划等有关文件要求，通过扩大增量和盘整存量相结合、政府扶持和社会举办相结合的方式，增加老年护理和康复医疗机构设置，建立由机构护理、社区护理、居家护理等多种形式组成的老年护理服务体系。参照对社区卫生服务中心的要求，二级医院也要设立一定数量的康复、老年护理床位，实行医保单独结算和业务运行指标单独考核。（区卫生计生委牵头，区发改委、区人力资源社会保障局、区财政局参与，于2015年完成）
7.完善公立医院与基层医疗机构分工协作机制。整合区域卫生资源，强化公立医院与基层医疗机构协同服务，做好三二级医院技术骨干支援基层医疗机构工作，加强对社区卫生服务机构的技术支持。建立区域性实验室诊断、影像诊断中心，通过信息化手段，为区域内各级医疗机构提供技术支撑和集约化服务。全面推行家庭医生制度，以居民健康为中心，采取签约服务、团队式服务的方式，针对不同人群的健康需求，提供防治一体、全程连续的健康管理服务。在收入待遇、岗位设置、进编落户、教育培训等方面向家庭医生倾斜，提高家庭医生岗位对优秀人才的吸引力。（区卫生计生委牵头，区发改委、区信息委、区财政局、区人力资源社会保障局参与，于2015年完成）
8.加快推进卫生信息化建设。建立杨浦区卫生信息中心，统一推进区域卫生信息化工作。加快推进以电子病历系统和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医疗卫生机构互联互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成，确保数据的客观真实。深化信息化应用，建立涵盖基本医疗、公共卫生、家庭医生服务、“医教结合”服务、医疗资源整合等业务应用功能和医疗质量控制、医疗服务监管、药品供应管理、临床用药监测、医疗机构和医务人员绩效考核等管理应用功能的信息化平台，为各项新机制的运行和管理措施的落实提供技术支撑和基础保障。强化数据管理、数据应用和数据挖掘，促进卫生管理决策的数据化、精细化、科学化。（区卫生计生委牵头，区发改委、区信息委、区财政局参与，于2015年完成）
（二）改善医疗服务，有效调动医务人员积极性，切实提高辖区百姓的就医体验
9.进一步强化内部治理，提升服务能力。加快推进预约诊疗、临床路径管理、优质护理服务、门诊一站式服务、整合门诊等，预约诊疗平台资源优先向家庭医生开放，加强普通门诊专家力量配置，优化医疗服务，改善群众就医体验。规范抗菌药物、贵重药品及高值医用耗材使用管理，切实加强医疗费用控制，减轻群众就医负担。（区卫生计生委牵头，于2014年完成）
10.完善卫生人才发展政策。根据公立医院的功能定位，按照核定床位数，综合考虑工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理地调整公立医院事业编制和中高级职数，充实加强医务人员力量。实施“百医登高计划”，明确各医疗机构定位及优势学科发展方向，加强重点学科、重点专科、重点项目建设，构建定位明晰、层次分明、衔接有序的医学学科和人才培养体系，带动医疗技术水平提升及临床学科发展。实行对产科、儿科、全科、康复、精神、护理等紧缺人才的倾斜政策。实施执业医师多点执业政策。完善岗位设置、教育培训等政策，健全医务人员职业发展的制度安排，为医务人员创造良好的职业发展空间。（区卫生计生委牵头，区编办、区人力资源社会保障局参与，于2015年完成）
11.积极构建和谐医患关系。加强公立医院行风建设，强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设，倡导崇高的职业精神。完善医患沟通制度，畅通医疗服务投诉渠道。加强舆论宣传和引导，营造全社会尊重医学科学、尊重医务人员的良好氛围。完善医患纠纷第三方调解机制，依法维护正常的医疗服务秩序，保障医患双方的合法权益。（区卫生计生委牵头，区司法局参与，于2015年完成）
三、保障措施
（一）加强组织领导
成立上海市杨浦区公立医院改革领导小组，由分管副区长任组长，区发改委主任、区卫生计生委主任任副组长，领导小组定期召开工作例会。领导小组下设办公室，办公室设在区卫生计生委，区卫生计生委主任兼任办公室主任，负责综合协调、推进实施。区发改委（区物价局）、区卫生计生委、区财政局、区人力资源社会保障局（区医保办）、区编办、区食药监分局、区新闻办、区政府研究室、区科委、区国资委、区民政局、区科委（信息委）、区规划土地局等相关部门和单位按照各自职责分工，落实具体工作。各公立医院要精心组织实施，严格落实公立医院改革措施。
（二）强化考核评估
将公立医院改革的重点工作分解至各相关职能部门、各公立医院，定期开展督查；抓好改革推进的考核评估，区政府将公立医院改革工作纳入区有关部门的考核体系，区卫生计生委对公立医院改革工作列入年度重点工作，并对各公立医院进行考核，以推动各项改革任务的有效落实。
（三）加强宣传引导
制定切实可行的宣传方案，广泛宣传改革的目标、任务和主要措施，积极引导社会的合理预期，让居民理解和支持改革。加强公立医院改革的政策培训，让医疗机构和医务人员主动参与改革。及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的舆论环境和氛围。