杨府发〔2024〕9号

区政府各委、办、局，各街道办事处及各有关单位：

《关于深化基于健康医保理念的社区运动健康师试点项目创建全国高质量健康管理区域的实施意见》已经区政府同意，现印发给你们，请认真按照执行。

上海市杨浦区人民政府

2024年10月12日

关于深化基于健康医保理念的社区运动健康师试点项目  创建全国高质量健康管理区域的实施意见

为贯彻落实健康中国战略和新时期卫生健康工作方针，适应从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变，杨浦区委和上海体育大学党委依托区校合作机制，积极深化党建引领基层治理，于2020年6月创新推出社区健康师服务项目，着力构建体医融合、多部门协同的运动促进健康新模式。2021年12月27日，在上海市医疗保障局的指导下，杨浦区人民政府印发《基于健康医保理念的社区（运动）健康师试点方案》，进一步推动健康关口前移，促进本区医疗保障、家庭医生服务和体育高质量、融合化、特色化发展。2022年，该项目获评第五届“上海医改十大创新举措”。2023年，杨浦区医疗保障局、杨浦区卫生健康委员会、杨浦区体育局和上海体育大学四家牵头部门组成合作团队，荣获“全国防控重大慢病创新融合试点项目--高质量健康管理区域试点入围单位”。为进一步深化杨浦区社区运动健康师试点项目，扩面增效，加快构建运动防控慢病、运动促进健康新路径、新样本、新模式，现结合我区实际，提出以下实施意见。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和习近平总书记考察上海重要讲话精神,努力践行“人民城市人民建，人民城市为人民”重要理念，积极落实健康中国战略，坚持以人民健康为中心，坚持体制机制改革创新，强化大健康意识，推动健康关口前移，以建设全国防控重大慢病创新融合试点项目为契机，加快建立多部门协同、全社会共同参与的运动促进健康新模式，努力全方位、全周期保障人民健康，大幅提高杨浦人民健康水平，探索形成可落地、可持续、可推广的中国式现代化健康管理示范样板。

二、基本原则

——坚持党建引领区校合作。践行杨浦“三区联动、三城融合”理念，丰富“三师三顾问”党建品牌，创新社会治理手段，整合高校专业力量，发挥“三驾马车”基层治理优势，参与运动促进健康协同治理，构建共建共治共享基层健康治理新格局。

——坚持政府推动部门协同。发挥政府在推动健康杨浦战略的主导作用，强化“将健康融入所有政策”，整合医保、卫健、体育等部门资源，推进实施受益面更广、针对性更强、更加科学有效的运动健康民生项目，让市民更有获得感。

——坚持主动健康功能至上。研究推广以运动处方技术为主的防控慢病管理体系，通过提供智慧化、个性化的健康管理服务，在合理用药的前提下避免过度依赖药物和手术等医疗干预、忽视人体主动修复能力的现状，发挥科学运动在健康促进、慢病预防和康复治疗等方面的积极作用，促进医疗、医保资源更合理地使用。

——坚持数据治理科技赋能。运用大数据、“互联网+”、人工智能等新技术和新手段，对运动促进健康全过程进行监测、分析、评估和管理，引领运动促进健康服务数字化转型，融入全国防控重大慢病信息管理平台，为杨浦居民提供便捷高效的健康服务。

——坚持创新融合形成示范。发挥基本医疗保险、商业健康保险在多层次医疗保障体系中的定位、作用与发展路径。推进体、医、康、养、保一体化创新融合研究实践，探索面向健康管理服务的支付改革，打造可落地、可持续和可推广的健康管理示范样板。

三、目标任务

将基于健康医保理念的社区运动健康师试点项目的覆盖面拓展到全区，发挥其在健康促进、慢性病预防和康复、积极应对人口老龄化等方面的作用，探索杨浦特色高质量健康管理模式。建立体医融合等工作机制，推进体育设施与公共卫生设施功能整合，构建更高水平的全民健身公共服务体系。建立完善社区运动健康师等专业人才培育机制和知识生产机制，加强医疗机构体医融合人才队伍建设，提升基层健康治理能力。发挥医保基金战略购买作用，推动大数据赋能和场景创新应用，促进杨浦生命健康产业高质量发展，为推进健康中国建设贡献力量。

四、项目定义

杨浦区社区运动健康师试点项目是由杨浦区委和上海体育大学党委共同打造、杨浦区政府深化拓展推动、区医保局、区卫生健康委、区体育局等部门协同推进的基于健康医保理念的试点项目。项目侧重于整合区域医疗、体育、健康领域各类机构资源力量，组建和培养社区运动健康师专业人才队伍，以特定慢病人员为干预对象，以运动处方等形式，对其进行慢病干预和健康管理，从而达到促进主动健康，延缓疾病进程，降低并发症产生，减轻医疗费用支出，优化医保基金使用的效果。

五、项目内容

（一）推动以高质量党建引领高质量健康管理

充分发挥区域党建联盟作用，成立以“人人享健康 医保护健康”为理念的杨浦区“健康医保”党建联盟，形成“医疗机构+体育机构+健康企业”等党组织紧密联系、上下联手、横向互动的发展格局。以党建联建机制创新为动力，加大区域体医融合探索力度，强化多元参与和资源共享，推动健康关口前移，促进全民医疗保障、全民体育健身、公共卫生服务和家庭医生服务等高质量融合发展，着力形成政产学研用协同联动一体推进机制。积极服务人民城市最佳实践地，凝聚各方智慧和力量，在建设高质量健康管理区域整过程全链条上，形成共建共治共享良好格局，让更多高品质的健康服务资源嵌入到人民群众的日常生活中，让人民群众在健康美好的生活中切实提升幸福感、获得感。

（二）推动健康医保理念深入实践

随着民众对健康保障需求的提升以及“健康中国”战略的逐步推进，在医保制度发挥分散疾病风险功能的基础上，更加关注多层次与整体性的健康保障需求，推动“保障疾病”向“保障健康”转变。发挥医保基金战略购买作用，深化医保、医疗、医药“三医联动”改革，推动运动处方在个性化健康促进及疾病防治中的普及和应用，推进体育康复评估和相关技术立项和收费。探索多层级多元化保障体系有效衔接、互为补充，通过创新健康服务包、慢病健康保险产品设计，使相关方不仅关注疾病带来的经济负担，而且能更加注重健康价值以及对居民健康行为的引导，推动健康医保理念的实践和发展，提供更加优质多元的医疗保障服务，促进本区医保基金使用绩效提升。

（三）促进体医深度融合实现主动健康

重点聚焦参加上海市职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险，患有心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病四大慢性非传染病的早期症状人员或其他特定慢病或不良症状处于疾病早期阶段并适合运动干预的人群，积极开展引导和宣教，普及运动促进健康理念和知识。倡导“运动是良医”理念深入人心，深化体医充分融合机制，推进体医融合相关专业建设，加强社区运动健康师培养，推进体育设施设备与医疗卫生设施功能衔接整合，优化区域健康资源布局，促进运动健康场景拓展、功能集聚、能级提升。

（四）推进医联体带动基层卫生服务能力提升

进一步发挥杨浦北部、南部两大医联体的辐射带动作用，引导医联体龙头医院在慢病管理机制创建、医联体内慢病管理链条打造和提升基层居民健康意识等方面不断加大力度，同时积极探索在人才队伍建设和员工薪酬考核等方面的机制创新和管理模式变革，有效助推慢病人群健康管理社区首诊、分级诊疗和双向转诊。探索制定可以推广至全市的社区运动健康干预工作流程、相关设施设备配置标准，社区常见疾病运动处方指南等系列规范。依托在全国率先起步的社区家庭医生制度体系，嵌入社区运动健康师参与家庭医生团队服务工作，提供功能性、专业化业务支撑，将运动处方相关指标嵌入到家庭医生签约服务费“增量”考核体系中，持续提升家庭医生签约服务内涵，不断筑牢健康网底，做好社区居民的健康守门人。

（五）数智赋能健康管理精细化治理

充分利用大数据、大模型、人工智能等科技优势，通过个人授权同意共享信息的规范流程，打通卫健、医保、体育等部门医疗、医保和体质健康数据，整合疾病筛查、风险评估、运动处方、运动干预、监测随访、追踪数据和效果评估等核心功能，借助可穿戴式设备，打造线上线下一体化、院内院外相结合的基于数字健康镜像的运动干预场景，更好满足干预人群的个性化、差异化、精准化需求，实现运动风险可管控、运动过程可追踪、运动效果可评价。

发挥杨浦区医保局作为全市率先试点市区医保数据共享区的政策优势，持续推进运动促进健康领域的技术创新、产品创新和生态创新。基于区域全量的医保、医疗数据的获得和应用，联动复旦大学、同济大学、国家智能社会治理实验综合基地等单位，合作探索建立适宜运动干预的人群从筛查、干预、随访管理的智能化主动管理机制，形成相关健康管理大模型。对适合运动干预的慢病人群通过与家庭医生的服务融合，让运动干预可遇可见、真实丰富，助力构建大数据时代浪潮下的全新服务模式。

（六）助推区域生命健康产业发展

顺应未来智能和未来健康相融合的产业发展新趋势，依托杨浦丰富的医疗资源和临床资源，以及运动健康领域的引领，通过更有效的政策引导，推动生命健康、运动健康产业链延伸和发展，吸引和聚集更多创新科研力量、临床资源，以及生命健康、数字健康创新企业来杨浦投资。依托上海体育大学的智力资源和科研资源，深化上海国家体育大学科技园和环上体运动健康产业带建设。大力发展运动医学和康复医学，推动“运动健康师”专业设置、学科建设、职业序列和人才队伍的发展，支持各有关单位、医院以及有意愿、有资质的社会力量等加入社区运动健康师试点项目，支持兴办以运动健康为核心的体医融合健康管理机构，支持成立运动处方实验室等机构，聚集体育科学、运动医学、预防医学等专家，研究构建全人群运动处方库，推动运动处方研究成果的转化和应用。开展体、医、康、养、保一体化创新融合研究。

（七）加大宣传提升健康意识

依托“人民城市健康科普讲师团”和区校合作的上海市科委“创新行动计划”科普专项杨浦区“运动健康”科普特色能力建设项目，鼓励全区公立医疗机构医务人员和社区运动健康师一起，打造一批高质量的健康科普精品课程，面向市民群众开展科普宣讲和指导活动。重点对慢病人群进行宣传动员，充分讲解运动促进健康的意义、效果和影响，引导其主动参加运动干预，强化健康管理第一责任人意识，使其能够主动关注身体健康，提高运动干预持续性和依从性。与市区各大媒体加强联系，广泛宣传运动促进健康理念、知识与技能，扩大对试点项目的宣传报道，持续提升项目影响力和传播力。持续做好社区运动健康师公众号和视频号等新媒体平台，使其成为家喻户晓的网红健康师直播平台。积极发动健康师挖掘身边生动案例，讲好运动促进健康感人故事，营造全社会共同参与健康管理的浓厚氛围。

（八）开展试点项目服务绩效评价

通过数融医体全过程管理大模型，由区医保局、区卫生健康委、区体育局和上海体育大学制定全过程绩效考核方案，共同对项目人群筛查、干预、随访管理等全流程开展评价。针对项目所需提供的人财物等支出、运动健康服务产品使用、运动干预满意度等开展评估，促进试点项目的价值最大化。

由上海体育大学会同区体育局，通过科学严密的前瞻性研究，对运动干预进行全周期跟踪管理，从健康促进效果、健康满意度、健康素养等方面开展绩效评估。

由区卫生健康委牵头，将运动处方、慢病管理等纳入公立医院高质量发展及基层社区卫生服务中心能力提升的效果评价指标。基于区属公立医院、社区卫生服务中心内及区域内居民四大慢病及其他疾病急慢分治、有序转诊、就医结构、运动干预后整体健康水平、健康管理指数是否提升等方面开展评估。

由区医保局牵头，按照国家统一医保信息平台对于地方数据共享赋能的相关规定，依托国家医保信息共享子系统“两结合三赋能”应用模块，对运动干预人群的相关医疗、医保费用变化进行数据挖掘和评估，定期开展数据分析和撰写成效报告，邀请行业领导、专家学者进行研讨论证，为下一步工作提供理论支撑。开展家庭医生签约服务费“增量”考核，对家庭医生是否开具运动处方、提供运动干预指导相关服务等指标进行评价，提升家庭医生签约服务费使用绩效。

（九）总结推广试点项目经验做法

及时总结试点项目推进过程中的好经验好做法，凝聚专家资源，发挥智库作用，定期邀请相关行业领导、专家学者围绕项目理念、推进机制、实施路径、操作方法等进行研讨论证，为下一步工作把脉问诊、对症施策、解决疑难、提供支撑。坚持“走出去”和“请进来”相结合，学习借鉴兄弟省市区先进经验，不断完善社区运动健康师项目实施路径，打通堵点，创新亮点，力争形成可落地、可持续、可推广模式，争取成为全国防控重大慢病和健康管理的示范样板。

六、组织架构

强化统筹协调机制，建立由杨浦区委区政府、上海体育大学主要领导牵头，区委常委、组织部部长和区政府分管副区长分管，区委组织部、区医保局、区卫生健康委、区体育局、区教育局、区科技经济委、区民政局、区财政局、区人力资源社会保障局、区总工会、区科协、区残联、科创集团、各街道等为成员单位的杨浦区社区运动健康师试点工作专班。工作专班下设办公室，办公室设在区医保局，办公室主任由区医保局主要领导担任。

七、职责分工

上海体育大学负责协调整合运动健康专业领域资源，立足学科建设和人才培养优势，参与杨浦区社区运动健康师试点项目，积极推进规范化、标准化的运动健康知识体系、干预体系和评估体系的研究与构建，与相关机构共同开发运动处方（或运动干预）服务清单，协作有关部门推动相关新技术的立项和应用，逐步建立社区运动健康师教育培训体系。

区委组织部负责强化党建引领，依托区域化党建联盟等丰富的党群资源，结合数字化赋能、数智化转型等发展趋势，聚合区域高校、社会组织等专业力量，将智力资源优势切实转化为基层治理效能，推动社区运动健康师与基层治理深度融合，增强人民的幸福感、归属感和认同感。

区医保局负责社区运动健康师项目的统筹协调，负责试点项目的方案制定、组织实施、协调推进和督促落实，按规定做好医保基金监管和数据合规共享相关工作；加强总额预算支持力度，重点考虑就诊下沉、慢病管理等因素。进一步发挥医保基金战略性购买作用，完善与之相协调的区内医疗机构总额预算管理机制，引导基层医疗机构形成高效诊疗路径。探索项目社会化、市场化多元筹资机制和支付机制，支持鼓励商业保险产品开发和供给，支持创新药械发展。

区卫生健康委负责组织推动区属公立医疗机构和社区卫生服务中心开展试点项目，组织试点单位遴选适合的医务人员参加社区运动健康师培训，将社区运动健康师服务纳入试点医院和社区卫生服务中心的重点工作范围进行考核，建立健全试点项目激励评价机制。协同区体育局、上海体育大学等，组织社区运动健康师专家团队及其他运动健康部门专家团队，探索运动处方规范化标准化建设。

区体育局负责牵头开展社区运动健康师培训，引导和鼓励更多具备专业知识技能人士参与，指导开展运动干预和社会宣传；进一步拓展体育空间，不断推动体育设施提档升级；加强社会体育指导员队伍建设，提升体育健身技能配送服务的覆盖面和针对性；积极协同各部门推动体医康养产业加快发展。

区教育局负责配合相关部门组织开展中小学体育教师参加社区运动健康师考证，配合相关部门开展特定青少年运动干预的组织管理。

区科技经济委配合推动运动处方科技成果转化；推动科研机构、金融机构等参与运动领域科研、项目转化及产业化。

区民政局负责养老院老年人群运动干预的组织管理。

区财政局负责试点项目的资金保障。

区人力资源社会保障局负责推动社区运动健康师或者运动健康师纳入职业序列，支持专业人才队伍的发展。

区总工会负责工会会员的宣传。

区科协负责开展科普知识宣传，推动运动科学技术的普及和推广。

区残联负责残疾人运动干预的组织管理。

科创集团负责推动生命健康产业发展。

各街道负责承接辖区内试点项目的组织管理和场地提供，协助开展健康科普宣传，引导居民开展健康自我管理。

八、组织实施

（一）加强组织领导。建立试点项目工作领导协调机制，形成工作合力。各成员单位研究制定具体工作方案，加强组织实施和综合指导，确保各项工作目标如期实现。

（二）加强多元投入。按规定落实财政投入，积极鼓励社会资本投入，推动建立多元化的资金筹措机制，集中各方力量为推进试点项目提供支持和保障。


（三）加强统筹协调。各成员单位要加强试点项目与健康杨浦其他有关工作的有机结合、整体推进。要加强资源统筹和协同，充分调动全社会参与试点项目的积极性，大力营造运动促进健康的浓厚社会氛围。

（四）加强督促落实。健全试点项目实施监督机制，会同有关部门对试点情况进行督促检查，确保项目落地落实。会同有关部门针对试点项目推进落实情况进行评估，综合评价项目实施效果。

附件：1.相关名词解释

2.试点项目内容分工表

附件1

相关名词解释

1.健康医保理念。上海医保在“十四五”规划中提出建设健康医保——即主动适应从以治病为中心向以健康为中心转变，强化部门合作和社会联动，协同推进健康上海行动，努力全方位、全周期保障群众健康，不断提升市民健康水平和生命质量。即发挥医保基金的战略购买作用，通过健康关口前移，达到同样的健康标准，通过有效的前期预防投入和干预，可以大幅减少后期医疗保障费用支出。本区社区运动健康师即是落实该项理念的重要载体。

2.社区运动健康师。由“三师三顾问”中的“社区健康师”发展而来，是指经区卫生健康委认定且在医疗卫生机构工作的在职医护人员等医疗、体育相关领域人员，经参加由区医保局、卫健委、体育局与上海体育大学统一组织培训的运动健康师培训，通过一定时间公益上岗服务后经考核合格，取得运动健康师证书的。

3.运动处方。运动处方是由运动处方技术培训合格人员（包括社区运动健康师），依据处方对象的基本健康信息、体力活动水平、医学检查与诊断、运动风险筛查、运动测试等结果，以规范的运动方式和规定的运动频率、强度、时间、周运动总量、进阶以及注意事项，形成局部和整体相结合、近期和远期目标相结合的个性化健康促进及疾病防治的主动运动指导方案。

4.健康服务包。健康服务包是一个集合了多种健康服务措施的综合方案，旨在为居民提供全生命周期的健康管理，全方位提升居民的健康水平和生活质量。健康服务包内容包含加强健康教育和宣传、健康状况评估与监测、运动风险和能力评估、健康管理咨询、运动干预指导等内容，具体根据不同病种进行区分，为居民提供全生命周期个性化、精准化的健康服务。

5.慢病健康商业保险产品。是贯彻落实2023年《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》最新要求，区别于“沪惠保”等惠民保产品，支持商业健康保险产品开发，深化社商融合的一种创新保险产品。是联合商业医保公司开发针对慢病患者、与社区运动健康师项目强关联，通过激励购买者主动开展有效运动干预获得更多保险保障，推动运动促进健康目标实现的健康商业保险产品。其重要特征是可以使用个人账户结余资金进行购买。

6.体育康复评估和相关技术立项收费。推动在体育运动康复领域内行之有效的新技术纳入医疗服务行为，开展新项目收费申请，首先通过市医学会的评估，认定为医疗新技术，继而向市医保价格部门提出申请，经审批同意后先进行两年试行期的应用，结束后根据其安全性、普惠性和临床适宜性再纳入医保基金正式支付。

附件2

试点项目内容分工表