杨卫健委〔2023〕157号

关于印发《感冒、胸痹、不寐、眩晕、消渴等5种常见病、多发病中医药干预指引》的通知

区属各医疗机构：

为贯彻落实《关于印发上海市中医药发展“十四五”规划的通知》（沪卫中发〔2021〕22号）《关于印发上海市基层中医药服务能力提升实施方案（2023-2025年）的通知》（沪卫中管〔2023〕6号）等文件精神，提高基层常见病、多发病诊疗水平，保障居民健康，经区中医质控专家组研究，制定了本区《感冒、胸痹、不寐、眩晕、消渴等5种常见病、多发病中医药干预指引》。现印发你们，请参照执行。

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     上海市杨浦区卫生健康委员会    

2023年10月7日    

抄送：上海市杨浦区医疗保障局

上海市杨浦区卫生健康委员会办公室             2023年10月7日印发     

(共印5份)

附件

感冒、胸痹、不寐、眩晕、消渴等5种常见病、多发病中医药干预指引

一、感冒（上呼吸道感染）

1、病因病机：卫外功能减弱，六淫之邪、时行病毒侵袭人体而致病。

2、辨证要点：辨清表寒、表热，并结合发病季节，辨别有无夹暑、夹湿、夹燥的情况。

3、常见证型辨治：

（1）风寒证

症状：恶寒，发热，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，口不渴或渴喜热饮。苔薄白质润，脉浮紧。

治法：辛温解表。

方药：荆防败毒散加减

荆  芥6g  防  风6g  苏  叶9g  白  芷9g

柴  胡9g  薄  荷^后下3g    桔  梗9g  前  胡9g

（2）风热证

症状：身热，微恶风，汗出不畅，头胀痛，目胀，面色多赤，咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕，咳嗽，痰黏或黄，苔白微黄，脉浮数。

治法：辛谅解表。

方药：银翘散加减

金银花9g  连  翘9g  桑  叶12g  菊  花9g

牛蒡子9g  芦  根15g  薄  荷^后下3g    豆  豉6g       

（3）暑湿证

症状：夏令感邪，身热，微恶风，汗少，肢体酸痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，胸闷，脘痞，泛恶，便溏，口中黏腻，渴不多饮，舌苔偏腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮加减

藿  香9g    香  薷9g    白扁豆12g    厚  朴9g

金银花9g    清水豆卷9g    

暑热偏盛，可加黄  芩9g    栀  子9g

里湿偏重，可加苍  术6g    白豆蔻^后下3g        

（4）气虚感冒

症状：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮而无力。

治法：益气解表

方药：参苏饮加减

人参6g（也可酌情予党参12g或太子参12g） 苏  叶9g

茯  苓15g    葛  根15g      制半夏9g  陈  皮9g

桔  梗9g     甘  草5g        

二、胸痹（冠心病） 

1、病因病机：因寒邪内侵、情志失调、饮食不节，寒凝、气滞、血瘀、痰阻产生，血行不畅而致胸痹；或因心脾肝肾及气血阴阳亏虚，机能失调，心脉失养或痰浊痹阻而致胸痹。

2、辨证要点：首当分清本虚标实。一般发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。

3、常见证型辨治：

（1）阴寒内结

症状：胸闷气短，心悸，胸痛，遇寒加重，形寒肢冷，舌苔白滑或白腻，脉沉迟。

治法：辛温通阳，开痹散结。

方药：瓜蒌薤白白酒汤加减

全瓜蒌15g    薤  白9g     桂  枝9g   熟附片^先煎3g

细  辛3g     延胡索9g     丹  参15g  川  芎9g

（2）血瘀气滞

症状：刺痛或绞痛，痛有定处，或胸闷不畅，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦或结代。

治法：活血化瘀，行气通络。

方药：血府逐瘀汤加减

桃  仁9g    红  花3g    赤  芍9g    当  归9g

川  芎9g    柴  胡9g    枳  壳9g    牛  膝9g

（3）痰浊闭阻

症状：胸闷如窒，气短喘促，咳嗽，痰多黏腻色白，舌苔浊腻，脉濡缓。

治法：通阳泄浊，豁痰降逆。

方药：瓜蒌薤白半夏汤加减

全瓜蒌15g    制半夏9g    薤  白9g    石菖蒲9g

枳  实9g     厚  朴9g    丹  参15    赤  芍9g

（4）气虚血瘀

症状：胸闷，胸痛，心悸，气短、乏力、自汗，脉细缓或结代。

治法：益气活血。

方药：人参养营汤合桃红四物汤加减

人参6g（也可酌情予党参12g或太子参12g） 黄  芪12g

当  归9g     生  地9g      桃  仁9g  红  花3g

川  芎9g     赤  芍9g      白  术12g  茯  苓15g

三、不寐（睡眠障碍）

1、病因病机：伤于七情，思虑劳倦太过，或禀赋不足，房劳久病或年迈体虚，导致气血、阴阳失和，脏腑功能失调，心神被扰，神不守舍，而致失眠。

2、辨证要点：（1）辨脏腑：不寐的病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾亦相关。（2）辨虚实：虚证多属阴血不足、心失所养；实证多为火盛扰心。

3、常见证型辨治：

（1）心火炽盛

症状：心烦不寐，躁扰不安，口干舌燥，或口舌生疮，小便短赤，舌尖红，苔薄黄。

治法：清心泻火，宁心安神。

方药：朱砂安神丸加减

黄  连3g   栀  子9g   连  翘9g  黄  芩9g

生龙骨^先煎15g  珍珠母^先煎15g   生  地12g  当  归9g

（2）肝郁化火

症状：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦而数。

治法：清肝泻火，镇心安神

方药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草5g    黄  芩9g    栀  子9g   车前子9g

泽  泻9g    柴  胡6g    生龙骨^先煎15g  生牡蛎^先煎15g

生白芍9g    当  归9g

（3）痰热内扰

症状：胸闷心烦不寐，头重目眩，厌食呕恶，嗳气吞酸，苔腻而黄，脉滑数。

治法：化痰清热，和中安神。

方药：黄连温胆汤加减

黄  连3g    制半夏9g     陈  皮9g    竹  茹6g

栀  子9g    茯  苓15g    枳  实9g    珍珠母^先煎15g    

（4）心脾两虚

症状：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，面色少华，肢倦神疲，舌质淡，脉细弱。

治法：补益心脾，养心安神。

方药：归脾汤加减

人参6g（也可酌情予党参12g或太子参12g）  白  术12g

生黄芪15g     当  归9g      熟  地9g   远  志9g

茯  神12g     酸枣仁12g

四、眩晕（高血压）

1、病因病机：伤于情志、饮食不节，或年迈肾虚，肾水亏虚，致肝阳上亢，上扰清窍；或痰浊内生，上蒙清窍，而致眩晕。

2、辨证要点：辨虚实，新病、体壮、年轻人多实证；久病、体弱、老年人多虚证。

3、常见证型辨治：

（1）肝阳上亢

症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳加重，恼怒加重，面时潮红，少寐多梦，目赤口苦，舌红苔黄，脉弦细数。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减

天  麻15g  钩  藤^后下15g   石决明^先煎15g  珍珠母^先煎15g

黄  芩9g  栀  子9g   牛  膝9g  桑寄生15g

（2）肝肾阴亏

症状：眩晕耳鸣，遇劳加重，腰酸腰痛，少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦细数。

治法：滋阴补肾。

方药：左归丸加减

熟  地9g     山茱萸9g    山  药15g    枸  杞9g

菟丝子15g    龟  板9g    牛  膝9g     生白芍9g     

（3）痰浊蒙窍

症状：眩晕、头重如蒙，胸闷，恶心，食少，多寐，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减

制半夏9g    陈  皮9g    天  麻15g    白  芷9g

茯  苓15g   白  术9g    大  枣9g     石菖蒲9g

五、消渴（糖尿病）

1、病因病机：因饮食不节、五志过极或房劳、热病等导致阴虚火旺或火微阴伤，发为消渴。火刑肺燥，则致上消；胃受火烁，虚热内亢，则致中消；肾元虚耗，水火失调，则致下消。

2、辨证要点：辨病位，上消在肺，中消在胃，下消在肾。

3、常见证型辨治：

（1）上消（燥热伤肺）

症状：烦渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边赤红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润燥，生津止渴。

方药：消渴方加减

天花粉15g    葛  根15g    黄  连6g    南北沙参^各9g

生  地15g    石  斛15g    麦  冬12g   芦  根15g

（2）中消（胃火消中）

症状：多食易饥，口渴多饮，小便频数，形体消瘦，大便秘结，苔黄燥，脉滑实有力。

治法：清胃润燥。

方药：玉女煎加减

生石膏^先煎15g  知  母9g  天花粉15g  葛  根15g

生  地12g   麦  冬12g  黄  连6g  谷麦芽^各9g

（3）下消（肾阴亏虚）

症状：尿频量多，口干舌燥，腰膝酸软，尿浊，兼烦躁遗精，失眠，舌红，脉细数。

治法：滋阴固肾。

方药：六味地黄丸。

熟  地12g    山茱萸15g    山  药30g    茯  苓15g

泽  泻9g     丹  皮9g     枸  杞9g     牛  膝9g

阴虚火旺者，可加知  母9g    黄  柏9g

尿多浑浊者，可加桑螵蛸9g    益智仁9g