各有关单位：

《2025年杨浦区医保基金监管宣传月活动方案》经2025年3月28日第六次局长办公会和第六次局党组会审议通过，现印发给你们，请结合实际，认真抓好落实。

上海市杨浦区医疗保障局

2025年3月28日   

2025年杨浦区医保基金监管宣传月活动方案

为积极响应国家医保局关于开展全国医保基金监管集中宣传月活动的工作要求，贯彻落实2025年上海市卫生健康和医疗保障工作会议关于加强医保基金使用监管的工作安排，增强社会各界对医保基金使用与管理重要性的认识，推进“法治医保”建设工作迈向更高水平，确保《医疗保障基金使用监督管理条例》《上海市医疗保障条例》等重要政策能够切实落地并取得实效，根据国家医疗保障局的相关通知要求以及市医保局的工作部署，计划于2025年4月在杨浦区开展系列宣传活动。

一、活动目的

提升社会各界对医保政策法规的认知，增强定点医疗机构及参保人员的法律意识，强化各方保护医保基金安全的责任感，共同营造一个“全民熟悉医保权益、全民遵循医保规范”的和谐社会氛围。通过多样化的宣传形式和深入人心的宣教活动，促进公众对于医保基金管理规定的理解和支持，推动全社会形成自觉抵制医保违规行为的良好风气。

二、宣传主题及形式

本次基金监管宣传月围绕国家医保局设立的“医保基金安全靠大家”主题，以“守正创新，共护基金”为主线，以《上海市医疗保障条例》的宣贯为契机，以典型案例的宣传为载体，深化多部门协同机制，强化对定点机构医保和广大参保群体的主体责任意识的培养，提升公众对医保基金安全重要性的认识，营造全社会共同参与、齐心守护医保基金安全的良好氛围。

（一）政策培训

一是开展“行政首长季度讲法”，二季度在区人民政府常务会议上以行政首长讲法形式，围绕医保领域最新法规政策，以医保改革惠民生为主题，向区域内各委办局介绍区医保局在基金监管实践中的经验与做法，深化多部门协同机制，共建基金监管新格局；二是面向区域内定点机构开展宣传培训活动，内容包含对《上海市医疗保障条例》、医保支付资格管理实施细则、药品追溯码的采集与使用相关规定等政策的解读，此外，通过“你问我答进机构”活动形式与机构面对面交流，答疑解惑，增强其对医保政策的理解与应用；三是优化宣传形式，印制宣传海报、拍摄医保基金政策宣传视频，以直观生动的方式普及医保政策，达到入脑入心的效果。

（二）知识竞赛

竞赛分为两个阶段，4月初依托“杨浦医保”微信公众号开展线上知识竞赛，4月末开展线下知识竞赛，引导定点机构医师、药师、护士、护理员、管理人员参与答题，通过双向互动式的学习体验，鼓励全社会共同参与到守护医保基金安全的行动中来，不做“局外人”，营造知法守法、诚信互助的良好社会环境。        

（三）案例宣传

一是注重以案释法。通过微信公众号集中宣传“415倒卖药品案”“921虚假诊疗案”等典型案例，通过自媒体平台宣传，筑牢医保基金“不敢骗”“不能骗”“不想骗”的防线。二是强化部门联动。联合区检察院发布全市首个《打击欺诈骗保白皮书》，对近年来欺诈骗保案件特点、成因、发展趋势深度剖析，联合多部门发表见解及治理对策，增强公众法律意识。三是深化宣教实效。以“专题讲座、案例分析、互动交流”的形式展示医保领域欺诈骗保案件从发现线索到调查取证再到最终处理的全过程，提升公众对医保基金安全的认识和支持。 

（四）专题活动

一是结合实际需求，在街道社区组织开展内容丰富、形式多样、富有针对性的线下展演活动，形式包括情景剧、歌唱节目等，营造良好氛围，让人人都成为医保政策的宣传者和守护者；二是组织召开社会办定点机构数字化赋能医保基金监管座谈会，通过“案例分享、主题讨论”等形式，深入交流数字化技术在中医药领域、护理领域的应用前景与挑战，提出切实可行的意见推动社会办机构数字化转型；三是组织定点机构签订《维护医保基金安全倡议书》《守护医保基金安全信用承诺书》，强化各方责任意识，共同构建诚信守法的医疗保障环境；四是筹备医保干部培训班，以学促效，让每一位干部都能掌握最新的医保政策法规，提高医保管理理念和方法，更加有效地履行职责，共同守护医保基金安全。

（五）政策及案例文本汇编

为系统性地阐述相关政策法规，提高各方对欺诈骗保行为的识别能力和防范意识，区医保局于4月份开始编写基金监管政策及案例汇编手册，预计于二季度完成，进一步强化全社会对医保基金安全的关注，共同维护医保制度的公平与正义。

三、活动时间安排

基金监管政策的宣传将持续贯穿整个四月，形式包括政策宣讲、案例宣传、海报张贴、视频推广、“你问我答进机构”活动等。此外，相关部门将按照方案要求做好以下活动内容：

1.4月上旬，基金监管集中宣传工作正式启动；

2.4月中上旬，举办线上知识竞赛；

3.4月全月，持续开展线下展演活动；

4.4月中下旬，召开中医药机构、护理机构数字化赋能座谈会；

5.4月末，联合检察院发布《打击欺诈骗保白皮书》，举行杨浦区医保干部系列培训班启动会暨首期培训会，召开线下知识竞赛、宣传月总结会议。

四、工作要求

（一）高度重视，周密部署。各机构要高度重视，加强谋划，认真制定方案，精心组织实施。紧紧围绕宣传主题，组织开展形式多样、深入人心的宣传活动。

（二）广泛动员，集中宣传。通过多种形式的学习、宣传、培训，及时做好组织动员，推动活动有序开展，做到定点机构宣传全覆盖、不留死角。

（三）发动社会，全民参与。加强社会舆论造势，推动医保基金监管政策家喻户晓，营造全民知法守法的良好氛围，善用社会监督机制，鼓励公众积极参与医保基金的监管工作。

（四）细致总结，树立典范。积极收集宣传活动的相关资料，并及时进行整理和上报，让宣传活动中涌现出的好经验与创新做法得到快速分享和推广，不断提升宣传活动的影响力。