杨卫健委〔2023〕46号

对区第十七届人大第三次会议

第C-061号代表建议、批评和意见的答复(合办)

区医疗保障局：

王继红代表提出的第C-061号“关于推动社区（运动）健康师健康有序发展，做大做强体育文化软实力的建议”的代表建议收悉，经研究，现将合办意见函告如下：

一、根据《关于做好2023年度本市家庭医生签约服务工作的通知》（沪卫基层〔2023〕4号）文件精神，做好以下工作。

1、加强签约居民健康管理。结合社区健康管理中心试点建设，发挥社区卫生服务中心平台功能，“以人为核心”基于业务条线服务产出，整合基本医疗、公共卫生和健康体检等服务，按年度为签约居民开展健康评估和反馈，实施针对性健康指导与干预。基于签约居民健康评估情况，促进社区卫生服务中心厘清签约居民人口学特征、健康状况、健康危险因素、主要疾病谱等要素，为实施社区诊断提供依据。

2. 密切与签约居民联系。家庭医生团队应根据签约居民健康状况，依托手机APP、 语音电话、互联网等工具，以线上线下相结合方式，每季度至少主动联系1次签约居民，提高对65岁及以上签约重点人群的随访频次，对红色标识人群至少每月联系1次，对黄色标识人群至少每2月联系1次。为签约居民提供健康咨询、筛查评估、监测随访、家庭病床预约、指导干预等健康管理服务，有条件的也可提供互联网诊疗服务。

3、充实团队力量。加强全专结合、中西结合，鼓励上级医院医师加入家庭医生团队。鼓励社区卫生服务中心与符合条件的企事业内设医疗机构、诊所等社会办医疗机构、学校卫生室签订协议，将诊疗、康复、护理、公共卫生、健康管理等专业人员纳入家庭医生团队，加强家庭医生团队内各成员的分工合作。建立家庭医生助理制度，引导社工、志愿者、居(村)委计生干部、长护险评估员和护理员等纳入团队，不断充实团队力量。

二、区卫健委作为参与部门将积极参与社区（运动）健康师工作举措研讨会，提供必要的社区健康状况信息，为社区（运动）健康师的工作开展提供相应的依据。

以上意见供你单位统一答复代表时参考。

（以下为空白）

上海市杨浦区卫生健康委员会    

2023年4月26日  

承办单位地址：上海市杨浦区眉州支路78号 邮政编码：200090

抄送：上海市杨浦区医疗保障局

上海市杨浦区卫生健康委员会办公室             2023年4月26日印发     

(共印6份)