为加强困难群众救助补助资金审计发现医疗救助领域相关问题整改，强化医疗救助管理体制、长效机制建设，根据上海市医疗保障局《关于开展本市困难群众救助补助资金审计发现医疗救助领域相关问题专项治理的工作方案》（沪医保待遇〔2022〕22号）要求，特制定本区工作方案如下：

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实中央领导同志对做好2021年困难群众救助补助资金审计整改工作的重要批示精神，深刻认识开展专项治理工作的重要性，切实将思想和行动统一到市委、市政府和区委、区政府决策部署上，统一思想、凝聚共识，强化问题意识，扎实做好问题发现、梳理和整改，举一反三开展专项治理。全面排查整改医疗救助工作存在的短板不足，加快补齐短板弱项，坚决整改到底，确保问题限时清零、救助政策精准落实到位，提高医疗救助工作整体效能。

二、推进原则

一是坚持标本兼治。深化以审促改，以改促效，进一步加强体制机制建设和基础性管理工作，整体提升救助效能。

二是坚持系统整治。注重以点带面、由表及里，以个案检视制度，以重点突破带动面上问题整改，完善医疗救助体制建设。

三是坚持部门协同。充分发挥区、街道两级作用，加强与审计、民政、财政、残联等部门沟通，积极协调解决困难问题，形成专项治理合力。

三、主要任务

（一）指导街道开展自查自纠

指导街道开展医疗救助自查自纠工作，重点对区审计发现的问题，及信息系统、经办管理、报销审核等关键环节开展风险排摸，加强风险化解和疏堵。

（二）聚焦重点问题排摸

统筹考虑疫情常态化防控要求，在三季度由区医保局牵头，委托第三方审计单位在全区范围内开展一次医疗救助领域专项审计检查，对审计中发现的问题及时落实整改。

（三）加强经办队伍建设

落实市局关于全市各区医疗救助经办能力提升3年行动计划，组织召开各街道经办人员业务培训，做到基层经办人员培训全覆盖，进一步加强医疗救助经办服务力量建设。

（四）建立常态长效机制

落实市局提出的“4+4”工作目标，即4项基础性工作和4项长效机制建设。积极推进我区医疗救助“免申即享”服务，使符合条件的困难对象无需提出救助申请即可享受医疗救助补助政策，增强医疗救助时效性，便利困难群众享受待遇，减轻基层经办压力，降低人为出错概率。

四、工作进度安排

（一）制定工作方案（8月初）

成立杨浦区专项治理攻坚领导小组和攻坚专班，加强专项治理统筹领导。

（二）开展自查自纠（8月）

督促指导街道对区审计发现的残联商业保险问题、医疗救助资金报销审核不精准、医疗救助政策落实不到位、救助不及时等问题加强整改。

（三）开展专项审计（第三季度）

开展医疗救助领域问题排查整治，进行专项审计，主要包括：一是上一年度审计落实整改情况；二是规章制度是否健全和内部管理情况；三是医疗救助政策落实不到位、救助不及时不精准，以及医疗救助资金违规使用情况。

（四）对专项治理工作进行总结（年底）

四季度，区医保局牵头相关单位对专项治理工作进行总结，形成总结报告，并结合专项检查，举一反三，对好的经验和做法进行固化推广。

五、组织保障

（一）加强组织领导

成立杨浦区专项治理攻坚领导小组和攻坚专班，领导小组由医保局党组书记徐丽珏、局长刘欣宇任双组长，领导推进此项工作。成立医疗救助资金专项治理攻坚专班，由局医药服务管理科、医保中心牵头负责，局办公室、综合监管科、各街道等责任部门负责人共同组成，负责医疗救助整改工作的具体落实。

（二）狠抓工作落实

加强与市局、街道联动，区医保局和各街道落实主体责任，共同落实好专项治理各项任务。区医保局各部门加强配合协同，确保专项治理工作有力有序推进。

（三）强化部门联动

加强与民政局、残联、审计局、财政局等部门沟通，积极协调解决困难问题，形成专项治理合力。区医保局主动向纪检监察部门汇报专项治理工作进展情况，取得指导支持。

杨浦区医疗保障局

2022年8月15日