2023年以来，在区委、区政府的坚强领导下，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕深入学习宣传贯彻党的二十大精神主题主线，深入学习习近平总书记关于全面依法治国的新理念新思想新战略，紧扣法治政府建设的总目标, 不断加强依法行政、规范决策、严格执法，压紧压实法治建设责任，不断推进更高水平法治建设。按照《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》和《上海法治政府建设规划（2021-2025年）》部署要求，特别是根据《杨浦区法治政府建设工作实施要点（2022-2023年）》，现将我局2023年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强谋划部署，严格落实主体责任

我局立足机构职能，坚持将医保日常工作、重点工作、创新工作与法治政府建设同步谋划、同步部署、同步推进，为全方位推进医保高质量发展提供法治保障。严格落实主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人责任，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、责任科室分头落实、各部门联动配合、协同推进法治政府建设的良好工作格局。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，根据《杨浦区医疗保障局关于开展法治宣传教育的第八个五年规划（2021-2025年）》和2023年局普法责任清单，明确普法内容，严格按照时间节点推进落实普法工作。依托“三会一课”，将习近平法治思想、《民法典》、《保密法》、《中国共产党章程》等材料列入局机关党支部“三会一课”学习内容，结合学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育要求，原原本本学、及时跟进学、结合实际学。针对晦涩难懂、自学困难的内容，邀请相关领域专家学者开展专题授课，阐释和解读习近平法治思想，推进法治思想走深走实走心。加强依法行政工作, 深入推进我区政府法律顾问制度建设，根据《上海市人民政府关于推行政府法律顾问制度的指导意见》等有关文件精神，聘请3名专业律师作为我局法律顾问，全方位、多角度参与日常涉法事务及行政决策事务，共同推进法治政府建设。

（二）加强学法普法，牢固树立法治意识

我局将学习宣传贯彻习近平法治思想列入常态化建设，积极参加处级干部法治培训班并参与考试，把抓“关键少数”和管“绝大多数”统一起来，带动全体党员干部遵规守纪。一是紧扣基金监管普法。紧密围绕安全规范用基金，常态开展“你问我答”进机构面对面宣讲医保基金监管政策，走进我区20余家机构开展面对面政策宣传培训，通过宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等监管政策、讲解分析违法违规骗保典型案例等方式，切实增强定点机构的法治意识。结合4月基金监管宣传月，采取线上与线下相结合的方式，举办2023年杨浦区法治医保基金监管知识竞赛活动，1万余人次参加答题，营造了浓厚的法治医保学习氛围。二是立足宪法宣传学法。组织开展“大力弘扬宪法精神，建设社会主义法治文化”为主题的宪法宣传周活动，通过在医保经办大厅、两定机构放置易拉宝、海报、显示屏滚动播放等，营造尊崇宪法、学习宪法的良好氛围。结合医保工作实际，开展宪法宣传日主题活动，通过以案释法、宪法宣誓、奏唱国歌等三个环节，引导全体干部感受宪法精神、体会法治力量、领会宪法要义，树立严格规范文明执法理念，做宪法的忠实崇尚者、自觉遵守者和坚定捍卫者。三是增强政务公开实效。利用“上海杨浦”官方网站和“杨浦医保”微信公众号公开政策文件和行政处罚结果，提供医保政策解读和以案说法，营造良好的医保法治氛围。8月开展“走进医保 健康你我”政府开放日活动，邀请10位居民代表，通过实地参观、政策介绍、交流座谈等方式，宣传引导医保重点工作及惠民政策，提升医保政务公开工作水平，展现新时代医保制度改革下的创新举措，不断深化法治政府建设实效。四是推动问题整改整治。主动将“医保政策多、出台快、涉及面广，定点机构反馈对政策知晓率低”列入主题教育整改整治问题清单，梳理并印制医保政策汇编、医保违规违法案例汇编，下发定点机构，督促和指导管理人员和工作人员，切实提升群众对医保违规违法案例的知晓率，推进法治思想、法治观念普及。

（三）加强执法力量，切实推进依法行政

一是健全综合监管机制合力打击骗保。整合资源、加强联动、纵深推进，依法在区内开展打击骗保违法犯罪行为。联合公安、检察院、法院、卫监、市场监管、民政等6个部门制定《杨浦区关于加强常态化条件下区域内多部门联动医保基金使用监管的方案（草案）》，建立杨浦区骗取医保基金案件联合查处机制，完善并固化联合执法工作机制。截止10月底，联合开展联合执法18批次，形成部门联合问题联动处置工作格局，建立医保基金常态化监督的“杨浦模式”。二是构建信用监管体系创新监管模式。研究制定《杨浦区医疗保障局关于定点机构医疗保障基金监管信用管理实施方案》，推进全区信用体系建设，规范医保领域事中事后监管。全覆盖签订信用监管守信承诺书，完成定点机构信用打分，应用于绩效考核和履约考核，形成三方互相制约互相促进格局。完成定点机构信用修复93家次，强化信用评价结果运用，引导定点机构规范合理使用医保基金，更好地为参保人提供合规高效的服务。主动跨前、积极探索、整体推进，通过联合激励和惩戒措施，增强信用主体的自我约束，建立以信用管理为基础的医保基金监管“杨浦模式”。三是配强执法队伍人员力量。积极主动与市医保局、区委编办沟通协调，进一步规范设置我局监督检查内设机构，配齐配强医保监督执法人员，更好满足参保群众多层次的医保需求，坚决守护好“看病钱”“救命钱”。组织干部参加市司法局组织的执法考试，今年2位新录人员和2名抽考同志都通过了执法考试。四是推动执法水平全面提升。积极组织医保监督执法人员参加市局举办的各类法治培训，开展执法科室内部培训20余批次，切实提升我局医保干部的法治观念和执法能力。推动“一网统管”场景建设，通过信息化手段赋能监督执法，对预警信息的追查、核实，核实后对机构作出行政处罚。

二、存在的不足和原因

法治建设工作是一项长期而艰巨的任务，虽然在近一年的法治建设工作中取得了较明显的效果，但面对全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一定的差距。比如，普法方式还不够多元化，普法成果还不够丰富，运用法治思维解决实际问题、应用医保工作的能力还有所欠缺。因医保基金使用链条长，涉及主体多、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，执法水平需进一步加强。

三、本单位主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责、加强法治政府建设的工作情况

我局主要负责人高度重视法治政府建设，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神和习近平法治思想，严格落实 “第一责任”，切实把法治建设放在心上、抓在手上、落实在行动上。

一是开展党政主要领导专题述法。完善党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责的约束机制，坚持抓住领导干部这个“关键少数”，对照职责清单积极开展法治建设第一责任人专题述法，通过述法总结问题、发现问题、解决问题，推动党政主要负责人法治建设责任制落实。

二是深入推进法治宣传教育。紧紧围绕“学思想、强党性、重实践、建新功”总要求，坚持联系实际、立足岗位，通过中心组扩大学习、主题党日活动、党小组学习等深入学习《宪法》《保密法》《中国共产党章程》等多项法律法规。围绕“安全规范用基金，守护人民看病钱”主题宣传活动，开展杨浦区医保局“六个一”系列宣传月活动，召开全区医保基金监管工作会议并作部署。将宣传月作为一项重点工作，发挥法治宣传效力，提升医保工作人员的法治意识和依法行政能力，营造“不敢骗”、“不能骗”和“不想骗”的良好社会氛围。

三是推动重大决策事项落地。推进2023年度区政府重大行政决策事项落地，加强医保基金常态化监管。联合多部门制定《杨浦区关于加强常态化条件下区域内多部门联动医保基金使用监管的方案（草案）》，建立并完善辖区内医保行政执法与刑事司法、医药卫生行政执法和纪律检查各项工作有效衔接的常态化工作机制，收集专家意见、公众意见、机构意见、成员单位意见，形成杨浦模式，保障区域内医保基金合理安全运行。

四、2024年推进法治政府建设的主要安排

2024年，我局将按照区委、区政府关于法治政府建设的工作部署，重视法治宣传教育，加大行政执法力度，规范行政执法行为，创新医保监管手段，切实提高依法行政能力，为杨浦“四高城区”建设提供法治保障。

一是重视法治宣传教育。将医保干部学法用法作为推进法治政府建设的重要抓手，建立完善医保干部学法制度，加强对行政执法人员和法治工作人员的培训教育，提升医保干部法治思维和依法办事能力。健全局党组学习习近平法治思想的常态化机制，推动领导干部带头学习宣讲、模范践行习近平法治思想。充分利用打击欺诈骗保专题宣传月、宪法宣传月、国家宪法日等，广泛开展医保法治进机关、进校园、进企业、进社区、进公共空间等各类主体活动，让法治政府建设深入人心。

二是加大行政执法力度。一方面，继续壮大执法力量。加强行政执法队伍建设，不断提高行政执法人员的专业素质和能力，提高法制审核人员的专业素质和能力，做好行政执法全过程记录工作和执法案卷管理工作，为进一步推进三项制度的全面落实打好坚实的基础。另一方面，充分利用信息化手段，通过智慧监管来弥补医保基金监管执法人力资源的不足。严格落实《杨浦区关于加强常态化条件下区域内多部门联动医保基金使用监管的方案》，发现涉嫌骗取医保基金数额较大、取证受到客观条件限制的医保欺诈案件线索，通过行刑衔接工作机制，加快医保欺诈骗保案件处置。

三是规范行政执法行为。严格落实行政执法三项制度，充分发挥社会团体和广大民众的监督作用，继续提升权力运行信息公开程度，及时将行政执法信息在信用杨浦平台进行公示，进一步加强对执法人员的管理，严格落实执法人员持证上岗，杜绝无证执法。

四是创新医保监管手段。开发“长护险评估护理全过程监管场景”2.0版本，建设相关监管及执法业务应用，不断丰富与优化杨浦长护险监管体系，针对长护险评估服务大数据分析的智慧预警和原始数据，可以作为行政执法的证据。通过数字化转型，赋能医保监管精准化、高效化、科学化。

杨浦区医疗保障局

2023年12月12日