区医保局2021年法治政府建设工作年度报告 2022-01-04

2021年,在区委区政府的坚强领导下,我始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大精神,深入贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略,紧扣法治政府建设的总目标, 不断加强依法行政能力建设、规范决策、严格执法,进一步提升了履行法定职责和依法行政水平,现将我局2021年度法治政府建设工作情况总结如下:

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

(一)强化组织领导,严格责任落实

我局高度重视法治建设,形成了“主要领导亲自抓,相关科室协同作战”的良好工作格局,将依法行政工作纳入目标管理并及时分解目标任务到相关科室,明确责任,落实到人,形成层层抓落实的责任体系。严格落实“三重一大”事项集体研究、依法决策,建立健全党组抓法治建设工作责任制,落实局党组书记“第一责任”,督促制定局普法责任清单,认真落实“谁执法谁普法”工作责任制,明确法治工作的年度普法目标任务、工作重点、责任主体和完成时限。

(二)加强法治宣传,提升法治意识

我局将学习宣传贯彻习近平法治思想列入常态化建设,并将持之以恒,常抓不懈。一是开展《民法典》《保密法》学习。20215月,由局党史学习教育领导小组牵头开展了以学习《保密法》为主的保密知识竞赛,并发动全体员工参加“中国普法”微信公众号推出的民法典有奖竞答活动,营造积极向上的政治氛围。二是开展《宪法》学习宣传。12月,我局积极开展“以习近平法治思想为指引 坚定不移走中国特色社会主义法治道路”专题学习,局机关和中心联合设点进行宪法知识宣传,医保中心服务大厅LED显示屏持续滚动播出今年宣传月主题标语,同时展出宪法知识宣传易拉宝5张,受宣教人数达2000人次。三是制定了《2021年杨浦区开展医疗保障基金监管集中宣传月活动工作方案》,4月份开展了“宣传贯彻条例加强基金监管”主题宣传月活动,我局主导拍摄了全市第一部“温情服务民生保障亮剑守护基金安全”的主题宣传片,通过多渠道播放宣传,在辖区内形成学习《条例》热潮。

(三)推进放管服改革,提高服务效能

一是扎实开展公共服务事项管理。全面梳理各类公共服务事项,完成24项市级、6项区级特色医保相关经办服务事项的认领及新增、关键信息录入、经办流程图绘制等工作,修订简明实用的一体化医保服务指南,为企业、群众办事提供更加便捷的服务

是推行电子证照让群众少跑腿。作为全市医保系统首家证照调用试点单位,完成经办系统改造,加快“两个免于提交”落地。今年在全市各区完成医保事务系统升级改造,实现电子证照应用,参保人通过“随申办”居民身份证扫码亮证,避免群众“往返跑”。

三是拓展“医保电子凭证”应用场景。完成中心服务大厅4台医保自助机终端软硬件升级、区内48家定点药店、23家内设机构完成五期接口改造、59家定点医疗机构HIS系统改造,实现医保电子凭证在自助服务机、药店购药、异地就医结算中的多场景应用。

(四)健全行政执法体系,严格规范执法

我局认真履行医保法律法规赋予的职责和使命,强化依法监管,加大执法力度,严肃行政处罚,强化百姓对欺诈骗保行为举报的查处工作,进一步加强对欺诈骗保行为的整治,守好百姓的“救命钱”。

1、认真落实行政执法三项制度。

一是严格实施执法公示制度,确保行政执法阳光运行。一是做好事前公示动态管理,我局根据区司法局要求在区政府网站主动公开执法主体、执法依据、执法权限、执法程序、执法区域、办公地址、监督电话、邮编等信息。二是做好事中公示工作,我局执法人员在开展执法活动中持证上岗,主动向当事人亮证执法,按照要求出具检查通知书等执法文书,主动告知行政相对人执法事由、执法依据、权利义务等内容。三是积极推动事后公示。我局完善对执法单位行政处罚决定公示制度,2021年区医保局共对16家机构作出行政处罚,均在规定时间内于上海市杨浦区政府官网信息公开平台主动公示,接受群众监督。四是及时报送案件信息,我局对作出行政处理、行政处罚的案件信息及重大案件要情报告每月上报上海市医疗保障局及上海市医疗保障局监督检查所。

二是执法行为全过程记录,确保执法行为文明规范。一是完善行政执法文书制作水平,严格按照市医保局规定文书格式制作执法文书,确保执法文书严谨规范。二是行政执法全过程记录,配备执法装备,2021年我局采购六台行政执法记录仪,做到执法人员人手一台。执法人员在执法过程中通过文字、文书、执法记录仪录音录像,邀请社会监督员参与执法过程等方式对执法程序、调查取证、送达执行等行政执法整个过程进行全程记录。三是档案管理规范化,确保每件行政执法案件有记录、有案卷,保障执法全过程文字记录完整,执法文书规范,案卷完整齐全。2021年对辖区内216家机构建立一户一档,方便查阅调取,档案管理进一步规范化。

三是建立法制审核制度,确保重大决定依法合规。2021我局制定《上海市杨浦区医疗保障局上重大行政执法决定法制审核制度实施细则》《上海市杨浦区医保局重大案件集体审议办法》等文件,并配备好专兼职法制审核人员,明确法制审核目录清单、适用范围等内容,进一步推进法制审核制度的落实。持续推行法律顾问制度。充分发挥法律顾问作用,局法律顾问参加局工作会议8次,审查合同27件,为重大问题和突发事件提供法律支持,全面防控政府法律风险。

2推进医保行政执法监管模式转变。

一是推动“一网统管”场景建设,该场景自11月底上线之后,发出了12例异常预警,经过追查、核实,区医保局对4家护理机构的违规行为做出了行政处罚,共追缴医保基金20余万元。

二是联合区卫健委建设区域医保防欺诈和区域医疗合理化监管“双中心”系统,打通“医保网”、“卫生网”、“医院网”,实现“三网合一”的监管目标。已完成参保人配药违规行为规则库制定,实现配药预警事前提醒并上线运行,在10家公立医疗机构进行试点,实现医保“事前、事中、事后”监管,预防欺诈骗保行为发生。

3加强法治队伍建设组织工作人员参加市局市医保监督所执法培训8批次,内部培训7批次,强化依法执法,统一标准流程。全年共有1名新进人员通过执法考试,取得执法证。加强《条例》等政策法规学习,加强监督人员业务培训,提升监督能力,进一步规范内部监督程序,做好定点机构相关法律和政策的告知、违规行为确认、及时完成行政处理和处罚。

二、存在的不足

我局法治政府建设虽取得一定成绩,但还存在一些薄弱环节。一是执法队伍力量不足。随着医保行政执法权下放到区级医保局后,执法监管任务日趋繁重、责任日益重大,人力资源与量大面广的医保基金监管任务之间,存在着较大的矛盾。二是医保改革过程中的新情况、新矛盾、新问题日益显现,对政府依法行政工作带来新的挑战和考验,尤其是在处理重大信访事件和重大矛盾纠纷过程中,政府依法行政的能力显得不够强,需要我们深入研究、积极应对,以适应医保改革新形势。

三、党政主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责情况

局党政主要领导高度重视法治政府建设,切实把法治建设放在心上、抓在手上、落实在行动上。

一是带头尊法学法用法,通过局党组会、中心组学习会等组织党员干部系统学习习近平法治思想和《民法典》《养老服务管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规。

二是加强落实党政主要负责人“述法”工作。认真贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》文件精神,党政主要负责人法治建设情况以书面形式向区委进行报告。

三是完善依法行政制度体系,主持修订局“三重一大”、《局长办公会议事规则》等制度,带头严格履行重大行政决策程序规定、行政执法“三项制度”和法律顾问、政务公开等制度规定。研究制定了《杨浦区医保局舆情管理规定》,依靠法治思维提高应对突发事件水平,增强依法处置能力。

四、下一步工作

下一步,我局将按照区委区政府关于法治政府建设的工作部署,创新行政管理方式、加强执法队伍建设,全面提高依法行政能力,维护社会稳定。

一是加强法治宣传教育。充分利用打击欺诈骗保专题宣传月、宪法宣传月等活动,通过以主题鲜明、形式新颖、内容丰富,通过现场咨询等市民喜闻乐见的形式开展法治宣传,让法治政府建设深入人心。

二是贯彻落实学法制度。提高医保工作人员法治思维和依法办事能力。把全体干部职工学法用法作为加快法治建设的一个重要抓手,对行政执法人员和法制工作人员加强培训。组织多种形式学法专题培训,切实提高领导干部和工作人员运用法治思维和法治方式解决实际问题的能力和水平

三是进一步壮大执法力量。加强行政执法队伍建设,不断提高行政执法人员的专业素质和能力,提高法制审核人员的专业素质和能力,做好行政执法全过程记录工作和执法案卷管理工作,为进一步推进三项制度的全面落实打好坚实的基础。充分利用信息化手段,通过智慧监管来弥补医保基金监管执法人力资源的不足。开发“长护险评估护理全过程监管场景”2.0版本,建设相关监管及执法业务应用,不断丰富与优化杨浦长护险监管体系,针对长护险评估服务大数据分析的智慧预警和原始数据,可以作为行政执法的证据。通过数字化转型,助力医保基金监管的精准性。

四是进一步规范行政执法。严格落实行政执法三项制度,充分发挥社会团体和广大民众的监督作用,继续提升权力运行信息公开程度,及时将行政执法信息在信用杨浦平台进行公示,进一步加强对执法人员的管理,严格落实执法人员持证上岗,杜绝无证执法。

 

 

 

杨浦区医疗保障局

20211231