杨卫健委〔2023〕45号

对区政协十五届二次会议

第B045号提案的答复

民革杨浦区委：

你们提出的B045号“关于老年慢性病长期用药社区医疗管理的思考与建议”的提案收悉，非常感谢你们对卫生健康工作的关心和支持，现将提案办理情况答复如下：

一、提案办理概况

收到民革杨浦区委的建议后，我委高度重视，召开专题会议研究，严格落实办理责任，明确由社区卫生管理科牵头，进一步对提案进行认真分析，结合实际提出办理意见，努力促进问题解决、推动工作进步。

二、提案建议答复

针对民革杨浦区区委的建议中反映的问题和提出的建议，结合目前工作开展情况，我委提出以下答复意见：

一、逐步完善社区卫生服务中心药物配置

1、根据《关于推进本市家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》（沪卫基层发〔2022〕10号）文件精神，落实基本药物制度等政策，逐步统一辖区内、医联体内医疗机构慢性病用药品种。对慢性病患者开具处方时首选基本药物，继续做好便捷用药服务。支持社区卫生服务中心独立或联合上级医疗机构开设药学门诊，推进社区临床药师纳入家庭医生团队。

2、根据市卫健委、市医保局等上级部门即将出台的相关文件，将逐步放宽社区基本药物用药比例限制，扩展药物配备范围，加强与二、三级医院用药目录衔接，实现区域医联合内医疗机构常见病用药目录基本一致。加强上级医疗机构药师下沉社区开展用药指导和帮扶，提升社区合理用药水平。

二、强化分级诊疗

根据《关于推进本市家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》（沪卫基层发〔2022〕10号）、《关于做好2023年度本市家庭医生签约服务工作的通知》（沪卫基层〔2023〕4号）等市区相关文件精神，做好以下工作。

1、优化公立医疗机构的功能定位。强化三、二、一级医疗机构的功能定位。市级医院突出危重疑难病症诊疗和医学科技创新，区域性医疗中心突出常见病多发病诊疗、急危重症抢救和疑难病转诊，社区卫生服务机构在现有功能的基础上，重点强化“四大功能”，强化优质可及的基本医疗服务功能、医防融合的公共卫生网底功能、以人为中心的健康管理服务功能、重点人群的康复护理服务功能。

2、推进基本医疗服务同质化。通过加强卫生技术评估与循证决策专业能力建设，实施临床路径，提高社区常见病诊疗服务与上级医院纵向同质化水平。

3、是优化门诊和转诊预约服务。加强门诊号源统筹管理，号源分配向社区倾斜，引导非急诊患者通过基层预约转诊就诊。优化市级医院就诊病人结构，逐步提高病种难度系数。

4、是推进医联体内资源下沉。加强医联体对社区卫生服务中心学科、人力、技术、号源、床位等支持，鼓励适宜专科下沉社区。

5、加强与医保、价格政策联动。对社区和二、三级医院的医保支付进行联动调整，发挥医保对患者流向的引导作用。

6、加强信息化技术支撑。建设家庭医生签约服务质控管理系统，加强签约服务管理。基于市、区健康信息平台，推动签约居民电子健康档案信息归集，推进电子健康档案向签约居民个人开放。加强全市各级各类医疗机构数据互联互通互认，畅通家庭医生签约服务质控管理系统与医疗机构诊疗系统、基本公共卫生系统的数据通道。

7、加强对社区卫生服务机构的考核。依托电子健康档案和电子病历系统，整合居民疾病诊疗和健康管理相关数据，实现定量考核评价指标数据的客观采集与科学评价。以基本医疗、签约服务、转诊服务、健康管理、中医药服务、康复护理、公共卫生服务和合理控费等为考核重点，建立包括服务能力、服务质量、服务满意度在内的社区卫生服务综合评价机制，并将考核评价结果与医保支付、绩效核定等挂钩，促进社区卫生服务中心高质量发展。

三、多维度深化医联体建设

1、继续推进杨浦区三二级医院医师支援社区项目。该项目依据《杨浦区三二级医院医师支援社区卫生服务中心工作制度》，自2008年执行至今，主要通过在职支援、退休返聘、 定向支持、挂编流动、定期工作方式，补充社区卫生服务中心的医师资源，通过纵向整合和优化医疗卫生资源，有效提高社区卫生服务中心综合服务水平，达到降低医疗费用，提高诊疗水平，规范服务功能的目标。实现小病不出社区，大病及时转诊，切实解决看病难、看病贵问题，为群众提供安全、有效、便捷、价廉的医疗卫生服务。每年约100名三二级医院中高级医师下全区12家社区卫生服务中心提供门诊、带教、培训、讲座、查房等支援服务。

2、推进医学院校、市级医院带动提升效应。在已有的“全专联合”服务模式基层之上，探索更加有效的医联体合作共建形式，拓展更多居民迫切需要的服务项目。全面推进复旦大学医学院共建殷行社区卫生服务中心、交通大学医学院共建江浦社区卫生服务中心、同济大学医学院附属大桥和定海社区卫生服务中心去筹建设、上海健康医学院附属长白和延吉社区卫生服务中心建设，开展上海中医药大学附属社区卫生服务中心试点建设，强化医学院校对社区全科与专科能力培养发展。同步加强新华、长海、杨中心等三级医院的社区临床教学基地工作。通过市级医院和区域医疗中心专家带教查房培训等各种方式，不断提升社区全科和专科临床诊疗及临床思维能力、科研能力。

最后，再次感谢贵委对杨浦区卫生健康委员会工作提出的宝贵意见和建议，希望贵委继续对我们的工作予以关注、监督和帮助！

上海市杨浦区卫生健康委员会    

2023年4月26日  

承办单位地址：上海市杨浦区眉州支路78号 邮政编码：200090

上海市杨浦区卫生健康委员会办公室             2023年4月26日印发     

(共印6份)