各长护险定点评估机构、居家护理机构：

《2024年度杨浦区长护险定点评估机构及居家护理机构绩效考核办法》经2024年4月1日第七次局长办公会和第八次局党组会审议通过，现印发给你们，请结合实际，认真抓好落实。

附件：2024年度杨浦区长护险定点评估机构及居家护理机构绩效考核办法

上海市杨浦区医疗保障局

                                                              2024年4月3日   

附件：

2024年度杨浦区长护险定点评估机构及居家护理机构绩效考核办法

为加强长护险定点评估机构及居家护理机构管理，提高机构管理能力和服务水平，促进本区长护险规范合理发展，维护长护险基金安全和参保人员的合法权益，根据《上海市长期护理保险试点办法》《上海市长期护理保险定点护理服务机构服务协议书》《上海市老年照护统一需求评估办理流程和协议管理实施细则》等文件精神，压实属地管理责任，结合本区实际，制定本办法。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民为中心的发展理念，以绩效考评机制为抓手，督促机构落实主体责任，提高服务管理效能，在规范评估操作及居家护理服务行为、维护长护险基金安全、落实区域平衡管理要求等方面发挥作用，不断优化失能等级结构，不断提升服务对象满意度，确保我区长护险工作有序运行、健康发展。

二、考核对象

本办法适用于全区范围内与上海市医疗保险事业管理中心签订《上海市长期护理保险定点评估机构服务协议书》《上海市长期护理保险定点护理服务机构服务协议书》的长护险定点评估机构及居家护理机构。

因新增等原因履行服务协议时间不满3个月的机构，不纳入当年考核。

三、考核时间

考核年度为2023年10月1日至2024年9月30日，原则上应在2024年10月底前完成年度考核。

四、考核主体

区医保局负责考核工作的组织、实施和监督；负责对考核结果的审定、公布及应用。

区医保局基金监管科、区医保中心根据职能分工负责相关项目的考核工作。

五、考核方式

考核采取机构自查、实地检查、随机抽查等方式进行，将日常管理考核、机构履约考核、基金监管信用评价与年底集中考核相结合，对各机构进行综合评分。

六、考核内容

考核采用计分制，总分为110分（含基础分100分，加分项10分）。长护险评估机构的基础分内容主要包括日常管理、平衡管理、协议管理、基金监管等四个指标项，加分项内容主要包括创新工作、信息工作等两个指标项；长护险居家护理机构的基础分内容主要包括日常管理、平衡管理、协议管理、基金监管、人才培育等五个指标项，加分项内容主要包括创新工作、信息工作等两个指标项。

七、考核等级

考核等级根据考核得分确定，分为优秀、合格、基本合格和不合格。不满一个考核年度的定点机构不予评优。

考核得分在90分及以上的，考核评定为优秀；考核得分在80分（含）-90分（不含）的，考核评定为合格；考核得分在60分（含）-80分（不含）的，考核评定为基本合格；考核得分在60分以下或存在一票否决事项的，考核评定为不合格。

八、结果运用

（一）与宣传通报挂钩

1.年度考核优秀的，通报表扬，及时总结经验、做法，并形成典型案例，发挥正向激励作用。

2.年度考核基本合格和不合格的，通报批评，及时分析问题、原因，并形成整改方案，定期汇报整改落实情况。

（二）与长护险扶持经费挂钩

1.年度考核优秀的，不扣除扶持经费。

2.年度考核合格的，以90分为基准，每减少1分扣减扶持经费拨付的2％。

3.年度考核基本合格的，先扣除20%的扶持经费，再以80分为基准，每减少1分再扣减扶持经费拨付的3％。

4.年度考核不合格的，全额扣除扶持经费。

（三）与长护险服务协议续签挂钩

1.年度考核优秀和合格的，续签长护险服务协议。

2.年度考核基本合格的，通报批评，限期整改，纳入重点监管对象。整改不到位的，不再续签长护险服务协议。

3.年度考核不合格的，暂停长护险服务3个月，限期整改，整改不到位的，不再续签长护险服务协议。

（四）与基金监管挂钩

1.年度考核优秀的，除必要检查外，免于当年度医保检查。

2.年度考核合格的，完成当年度医保常规检查。

3.年度考核基本合格的，进行法人约谈，列为重点预警监管对象，当年度完成2轮次医保检查。

4.年度考核不合格的，进行法人约谈，列为重点监管检查对象，年度开展日常检查、预警检查、追踪检查、飞行检查等多种方式监督检查。

（五）与退出机制挂钩

连续两年考核为基本合格的，暂停长护险服务3个月，按要求进行整改，整改不到位的，终止长护险服务协议；连续两年考核为不合格的，终止长护险服务协议。

九、其他

1.定点评估机构及定点居家护理机构对年度考核结果有异议的，应在考核结果公布后5个工作日内以书面形式申请复核；逾期未提出申请的，视为认同。区医保局在收到申请后的10个工作日内完成复核，复核结果以书面形式告知机构。

2.本办法自印发之日起施行。

3.本办法最终解释权归区医保局所有。

附件：1.杨浦区长护险定点评估机构年度考核评分标准

      2.杨浦区长护险定点居家护理机构年度考核评分标准

附件2：