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行政事业性收费项目政策公开——2023年上海市医保纳保待遇 2023-01-25
索引号：-2023-07576
发布机构：殷行街道
信息分类：社区服务
一、上海市城乡居民医疗保险待遇
参保人员年龄 | 0-18岁 | 19-59岁 | 60-69岁 | 70岁以上 | ||
个人缴费金额（元） | 245 | 885 | 715 | 545 | ||
门急诊待遇 | 起付线（元/年） | 300 | 500 | 300 | 300 | |
村卫生室（不计入起付标准）报销比例 | 80% | 80% | 80% | 80% | ||
一级医院报销比例 | 70% | 70% | 70% | 70% | ||
二级医院报销比例 | 60% | 60% | 60% | 60% | ||
三级医院报销比例 | 50% | 50% | 50% | 50% | ||
住院待遇 | 医院级别 | 起付标准（元/次） | 医保报销比例 | |||
一级医保 | 50 | 80% | 80% | 90% | 90% | |
二级医院 | 100 | 75% | 75% | 80% | 80% | |
三级医院 | 300 | 60% | 60% | 70% | 70% | |
二、上海市市民社区医疗互助帮困待遇
1、互助帮困门急诊享受待遇
（1）门诊医疗互助帮困补贴为每人每年150元，用于支付门急诊医疗费；
（2）门急诊自负段为每人每年500元。
（3）自负段以上，由帮困资金按以下比例支付：一级医疗机构85%、二级医疗机构80%、三级医疗机构75%。
2、互助帮困住院享受待遇
（1）住院医疗互助帮困补助。参加对象在外省市或原单位有职工基本医疗保险的，当年累计住院自负医疗费超过当地医疗保险机构规定的起付标准以上部分，由帮困资金补助60%；
（2）参加对象在外省市或原单位没有职工基本医疗保险的，当年累计住院总医疗费超过1000元以上部分，由帮困资金补助50%。