作为一个社区人口密集、老龄化程度较高的城区，殷行街道拥有庞大的老年患者数量。随着家庭医生签约服务工作的推进，签约服务的内涵和成效一直是中心思考的重点。近日，殷行社区卫生服务中心积极探索从“以治病为中心”向“以健康管理为中心”的转变，不断扩充和细化家庭医生签约服务内容。加强体医融合和非医疗健康干预,防病于未然，治病于未然。通过探索形成专病个性化的、科学的运动处方，为慢病管理和健康促进提供简便、易廉、可及的健康促进手段，丰富家庭医生服务内涵，为“健康中国2030”助力。

殷行社区卫生服务中心引入社区健康管理师，纳入家庭医生工作范畴，与上体院合作，邀请专业人士，融体质监测、运动干预、科学指导、运动康复于一体，以“精准运动处方”（非医疗处方，进行有效运动干预）。通过居民健康档案筛查出的8类疾病或亚健康人群，家庭医生与社区（运动）健康师针对患者病情定运动周期、时间及运动负荷量，将运动量控制在安全、有效的范围内，制定“个性化运动计划”，以“处方”的形式对其运动的频次、强度、时间、方式、运动量、安全注意事项等内容进行全方位的指导。“运动处方”一旦开具，要像真正的处方药品一样进行随时评估和“剂量”调整，避免“过量”用药带来“不良反应”。通过运动锻炼的方式帮助干预对象改善身心健康水平，预防和改善疾病。

家庭医生在签约居民中进行宣传，筛选依从性好无运动禁忌症且符合纳入标准的糖尿病前期的居民。在运动干预过程中，家庭医生全程参与，指导居民健康饮食、健康宣教、运动指导和医疗服务，配合运动健康师一起指导居民锻炼，做好医疗安全指导和保障。

家庭医生是此项工作的主体，运动健康师作为辅助、助手和合作伙伴，紧密合作，分工明确，扬长避短。针对不同人群、不同环境、不同身体状况的患者在运动前进行风险评估，在运动后进行疗效反馈，制定出个体化、专业化、精准化和简易便捷化的运动方案，将运动疗法融入慢病管理中，丰富了慢病干预手段，加强了患者依从性，进而提高健康管理，有效减轻居民经济负担。

在前三个月，殷行社区卫生服务中心的家庭医生利用运动处方精准干预；在后三个月的自我管理阶段，家庭医生辅助做好督导促进。半年下来，40名试点居民中的35人血糖值得到了有效控制，医疗费得到有效下降。

现在研究项目干预人群为糖尿病前期，下阶段延伸至高血压、糖尿病等慢性病人群。总结经验形成可复制、可量化、可推广的体医结合的疾病管理与健康服务模式，在区内乃至市内推广，有效减轻居民经济负担，提升居民健康素质，发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用。