各医保定点医药机构：

为进一步贯彻落实《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》（医保发[2019]14号）和《关于开展2020年“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动的通知》（沪医基管[2020]31号）等文件的工作要求，为做好我区2020年4月集中开展“打击欺诈骗保维护基金安全”主题宣传月活动，结合我区疫情防控情况，现制定《杨浦区关于开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月工作的方案》如下：

一、目标任务

今年的宣传主题为：打击欺诈骗保维护基金安全。通过广泛开展系列宣传活动，增强定点医药机构、执业医（药）师和参保人员的法治意识，自觉维护医保基金安全合理使用，营造全社会关注、支持、参与维护医保基金安全的良好氛围。同时，为下一步的强监管、重处罚、严震慑打下基础，更好地维护基金安全，绝不使群众的“救命钱”成为“唐僧肉”，营造全社会共同维护医保基金安全的氛围。

二、宣传原则

（一）法治先行，面向基层

通过此次集中宣传月活动，宣传国家和本市基本医疗保障基金监管法律法规和政策措施，弘扬法治精神，不断增强全区人民群众打击骗保的法治意识。宣传工作深入机构、深入基层、深入群众，把努力解决机构和广大参保人的核心诉求作为宣传工作首要目标，宣传医保监管工作维护群众利益、维护基金安全、保障参保人权益的根本任务，力争通过宣传活动使打击骗保在全区形成长效机制。

（二）多措并举，突出重点

按照工作方案，结合防范骗保工作实际，利用多种宣传方式揭露各种欺诈骗保手段，增强人民群众和医务人员法律观念和防范意识，引导依法维护合法权益，履行法律义务，提高自防意识和水平。突出重点领域、重点人群的宣传，紧紧围绕专项治理的重点领域，针对本市和辖区内贩卖医保药品、虚构医药服务等危害性大、社会关注高的欺诈骗保行为，采用集中展示的方式，通报欺诈骗保典型案例查处情况，形成强大的震慑力。

（三）依靠群众，明确通道

积极依靠广大参保人支持，鼓励举报欺诈骗保行为，动员社会力量参与到打击欺诈骗保维护基金安全工作。宣传《关于印发<上海市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）>的通知》，公布欺诈骗保行为举报投诉渠道，包括国家医保局的举报电话（010-89061396、010-89061397）、市医保监督所的举报电话（021-62723106）和本市医保门户网站等多种渠道。

三、宣传内容

1、宣传基本医疗保障基金监管相关法律、法规及政策；

2、宣传举报奖励办法，广泛告知举报欺诈骗取医疗保障基金渠道，公布举报电话；

3、坚决曝光欺诈骗取医疗保障基金典型案例；

4、宣传规范执法；

5、宣传本市出台的一系列防范新冠肺炎医保政策和措施，加大医保经办便利服务普及宣传。

四、宣传方式

（一）多形式宣传。在医院、药店、街道、居委广泛张贴国家医保局下发的统一制作的海报和宣传折页，张贴相关委办局联合印制的依法惩处欺诈骗取医保基金违法行为的通告；充分利用医院门诊大厅、区医保中心和社区事务受理服务中心等参保群众相对集中的场所，采用播放动漫宣传片、发放宣传资料，设置咨询台、展示典型案例等形式，大力开展宣传活动。

（二）分类宣传。通过“三进”的方式开展分类宣传。一是进机构，督促定点医药机构通过专题会议和业务学习等形式，进一步强化医保监管的各项规定，剖析违规行为，明确违法违规的法律责任。二是进科室，对医保执业医（药）师，重点结合今年开始试行的医保医师违规记分政策的解读，及近期正在开展的医师约谈，督促医保医师规范诊疗行为。三是进社区，结合医保政策下社区活动，充分发挥基层治理优势，促进宣传工作下沉街镇社区，提高相关法律法规和政策措施的公众知晓率。

（三）多渠道宣传。积极组织开展宣传报道，充分利用机构院报等渠道，开展宣传活动，构建良好舆论氛围。

五、工作要求

（一）提高认识，加强组织

维护医疗保障基金安全，既是重大民生问题，也是医疗保障工作的首要任务。全区各部门及定点机构要充分认识开展专项治理宣传月的重要性和必要性，加强组织，落实责任，持续监导，掌握关键时间节点，保证本项工作顺利进行。

（二）部门联动，分工协作

区医疗保障局作为牵头部门，加强对宣传月工作的组织协调；并会同区公安部门、区卫生健康部门和区市场监管部门，共同督促和指导机构自查和整改，落实相关制度，对宣传活动中发现的违规机构和人员，依法依规进行处理。

（三）稳步推进，群策群力

区医疗保障局及时了解掌握专项治理的开展情况，通过暗访、调研、宣传等方式，及时了解各单位开展宣传活动的情况，积累相关工作经验，按时向上级部门上报宣传工作情况。推广经验，通报问题，指导和推动宣传月工作，加强与市区各级医保部门的沟通配合，并借助社会力量，共同落实好这项工作。

（四）认真总结，形成机制

在认真全面总结全区宣传月工作的基础上，将各机构宣传月开展情况纳入对其年度医保工作考核，重点构建我区打击骗保宣传工作的长效机制，推进专项治理的制度建设，为完善医保监管在我区进一步深入继续努力。

上海市杨浦区医疗保障局

2020年4月8日