各有关单位：

《关于赋能基层便民惠民的若干举措(2025版)》经2025年3月28日第六次局长办公会和第六次局党组会审议通过，现印发给你们，请结合实际，认真抓好落实。

上海市杨浦区医疗保障局

2025年3月28日   

关于赋能基层便民惠民的若干举措(2025版)

为深入践行人民城市重要理念，顺应杨浦发展新形势、人民群众新期待，围绕“共建和谐美丽城市、共创幸福美好生活”重大使命，聚焦医保“关键小事”“民生实事”，以更多更务实举措，提升医保服务水平，推动群众可感可及，制定医保赋能基层、提升便民服务若干举措。

一、健全全民参保长效机制

积极应对和服务具有杨浦经济社会发展特点的人口老龄化、就业形式多样化需求，建立多部门多单位联动机制，打通数据壁垒，探索完善“一人一档”全民参保数据库建设，推动“应保尽保”“有感参保”，切实解决好群众看病就医的后顾之忧。

二、打造医疗救助“一件事”

聚焦数字化转型为群众办实事，在医疗救助“免申即享”基础上新增医疗救助“一件事”主题，救助对象可线上签署电子告知书、上传银行卡信息、查看救助进度，实现零申请、零跑动，着力打造“管用、爱用、受用”的医疗救助经办系统。

三、上线长护险“一件事”

依托“一网通办”支撑，打通“数据烟囱”，重构长护险期末申请流程，上线长护险“一件事”，由“线下办”转向“线上办”。实现期末评估网上一键受理、评估过程全程跟踪、评估结果精准推送，真正做到减材料、减时间、减环节，提升失能老人感受度和满意度。

四、持续做好生育保险申领“一件事”

推动优化灵活就业人员生育保险政策落地，提升生育保险经办服务效能，探索实现本市定点医疗机构发生的生育保险待遇申领“免申即享”，助力生育友好型社会建设。

五、开展药事服务进社区

完善拓展15分钟生活圈功能，普及科学用药知识，关爱居民健康生活，充分发挥定点零售药店药师专业特长，向周边社区居民提供健康检测、用药咨询、药箱整理等服务，将健康资源延伸至居民“家门口”，满足群众日益增长的多元化服务需求。

六、开通上门远程帮办服务

拓宽群众办事渠道，依托远程设备为区内行动不便、生活无法自理的高龄老人、残疾人等特殊群体提供“进家门”办理模式，将窗口“前移”至居民家中，打通服务末梢，切实解决群众在医保办理过程中的需求难点。

七、开展长护险关心关爱行动

保障特殊困难老人基本养老服务需求，依托我区长护险护理员队伍，联合街道将长护险服务与特殊困难老人关爱相结合，为因年老、疾病或残疾导致生活无法自理的老人提供更加全面、细致且个性化转介帮扶。

八、人工智能赋能政务服务

以Deepseek大模型为核心底座，扩大医保数字人直播、智能客服“小医”等服务功能，优化升级具有杨浦特色的医保应用场景。立足用户思维，利用AI优势打造“数字讲师”视频微课，为街道、机构和医护人员掌握医保政策提供7×24小时“口袋”学习平台。

九、推进便捷就医服务数字化转型

拓展电子处方、定点药店线上支付应用场景，积极探索“电子处方+线上医保支付”创新模式。丰富医保码应用场景，推进“刷脸付”与“一码付”深度融合。推进医保钱包在就医购药、居保缴费等场景应用，改善群众就医购药服务体验。

十、打造服务大厅智慧体验区

聚焦数智赋能，推出“医保服务电子指南”，将“一网通办”的医保服务事项通过区医保中心智慧体验区，引导指导参保人在线操作。提供“全时段”服务，在24小时自助服务区增设交互型人机问答咨询，为政务延伸扩容。