各长护险定点住养机构：

《2024-2025年度杨浦区定点零售药店绩效考核办法》经2025年3月28日第六次局长办公会和第六次局党组会审议通过，现印发给你们，请结合实际，认真抓好落实。

上海市杨浦区医疗保障局

2025年3月28日   

2024-2025年度杨浦区长护险定点

住养机构绩效考核办法

为全面落实全国和上海市医保工作会议精神，进一步加强我区长护险住养机构定点管理，发挥绩效考核的激励约束机制，提高医保基金使用绩效，根据国家和本市有关精神，结合我区实际，制定本办法。

一、考核对象

本办法适用于全区范围内与上海市医疗保险事业管理中心签订《上海市长期护理保险定点护理服务机构服务协议书》的长护险定点住养机构。

因新增等原因履行服务协议时间不满3个月的长护险定点住养机构，不纳入当年考核。

二、考核主体

区医保局负责绩效考核工作的组织、实施和监督；负责对考核结果的审定、公布及应用。

区医保局办公室、基金监管科、区医保中心根据职能分工负责相关考核项目的考核工作。

三、考核方式

采取全覆盖现场检查和日常管理表现综合评分。

四、内容指标

    考核采用计分制，总分为110分（含基础分100分，加分项10分）。基础分内容主要包括协议管理、规范运行、基金监管、信访投诉等四个指标项，加分项内容主要包括创新工作、信息工作等两个指标项。

    五、考核等级

    考核等级根据考核得分确定，分为优秀、合格、基本合格和不合格。不满一个考核年度的长护险定点住养机构不予评优。

    考核得分90分及以上的，考核评定为优秀；考核得分在80分（含）-90分（不含）的，考核评定为合格；考核得分在60分（含）-80分（不含）的，考核评定为基本合格；考核得分在60分以下的，考核评定为不合格。

    六、结果运用

（一）与宣传通报挂钩

1.年度考核优秀的，通报表扬，及时总结经验、做法，并形成典型案例，发挥正向激励作用。

2.年度考核基本合格和不合格的，通报批评，及时分析问题、原因，并形成整改方案，定期汇报整改落实情况。

    （二）与医保服务协议续签挂钩

    1.年度考核优秀和合格的，续签医保服务协议。

    2.年度考核基本合格的，限期整改，纳入重点监管对象。整改不到位的，不再续签医保服务协议。

    3.年度考核不合格的，暂停医保服务3个月，限期整改，整改不到位的，不再续签医保服务协议。

    （三）与基金监管信用评价等级挂钩

    1.年度考核优秀的，除必要检查外，免于当年度医保检查。

    2.年度考核合格的，完成当年度医保常规检查。

    3.年度考核基本合格的，列为重点预警监管对象，进行法人约谈，当年度完成2轮次医保检查。

    4.年度考核不合格的，进行法人约谈，列为重点监管检查对象，年度开展日常检查、专项检查、飞行检查等多种方式监督检查。

    （四）与退出机制挂钩

    连续两年考核为基本合格的，暂停医保服务3个月，按要求进行整改，整改不到位的，终止医保服务协议；连续两年考核为不合格的，终止医保服务协议。

    七、其他

    1.长护险定点住养机构对考核结果有异议的，可在收到考核结果后5个工作日内以书面形式申请复核。逾期未提出申请的，视为认同。区医保局在收到申请后的10个工作日内完成复核，复核结果以书面形式告知长护险定点住养机构。 

    2.本方案自印发之日起施行。 

    附件：2024-2025年度杨浦区长护险定点住养机构绩效考核评分标准