杨浦和松江两区联手完成2024年上海市医保局飞行检查
2024-06-18 根据国家医保局《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》和 《2024年本市医保基金监管工作要点》,在市医保局监督检查所带领下,杨浦、松江医保联合检查组于近期对中国人民解放军海军特色医学中心、上海文杰护理院、国药控股健康关爱(上海)大药房和上海得一大药房连锁有限公司延安西路药房进行飞行检查。
进驻会——严明纪律责任
此次飞行检查,由区医保局局长刘欣宇担任组长,市医保局监督检查所二科副科长王霞、杨浦区和松江区医保局基金监管科长担任副组长。医保局、卫健委医疗专家及第三方审计服务机构共计23人组成检查组。
进驻会上,王霞副组长介绍了当前医保基金监管新形势、新方向,明确本次飞行检查重点任务,并要求检查组在检查中要加强沟通、相互配合、规范执法。
在飞检启动会上,刘欣宇组长强调,一是飞检组要加强协作,利用好区联合飞检这一创新工作方式,形成监管合力,依法查处医保领域的违法违规行为,推动医保部门提高医保基金监督综合管理水平;二是被检机构要积极配合,针对检查发现的问题积极制定整改措施,更规范更高效地使用医保基金,更好地开展医疗服务;三是要通过交叉飞检方式,区区加强沟通交流学习,取长补短,相互促进,不断提升队伍依法执法、规范执法能级。
检查中——聚合力查问题
在检查过程中,检查组重点检查了受检机构的收费项目、诊疗服务项目以及医保基金的使用情况。他们详细查看了医疗机构的收费明细,对照医保政策规定,逐一核对收费项目的合规性。同时,他们还深入了解诊疗服务项目的开展情况,确保受检机构在诊疗服务过程中严格按照医保政策要求,规范开展诊疗服务行为。检查组从点到线、从线到面,从数据到笔录环环相佐、从表相到根源层层剖析,面对发现的每一个问题,检查组多方研判、逐一核实,在精、细、实上下功夫,以高度的责任感与使命感完成本次飞检任务。此次飞行检查也得到了长宁区医保局及受检机构的积极配合和支持。
反馈会——落实飞检后文章
反馈会上,飞检组对本次检查问题逐一通报,并要求加大落实整改力度。各受检机构对查实问题均表示认同,表态将全面梳理问题清单,对照问题逐一落实整改,进一步强化医保基金源头防范和治理。
长宁区医保局向可扬局长对飞检组工作表示衷心感谢,高度肯定了检查组严谨、细致、扎实、精准、务实的工作作风,表示将督促本次受检机构抓好问题整改,做好区内相同问题自查自纠,发挥“辐射”作用,扩大本次交叉飞检“后半篇”文章和后续成效。
王霞副组长介绍了受检机构存在的问题情况,并从政策、案例等方面进行详细分析,为受检机构指导了下一步整改方向。
刘欣宇组长强调:通过本次飞检,受检机构一是要抓紧梳理问题清单,落实问题整改;二是要举一反三,建立常态长效机制;三是要健全管理方法,建立源头防范机制。同时他从政治高度、政策背景、现实案例、信息化应用等方面全面进行深度剖析,给在场受检机构再次进行交流。
医保基金是提高人民群众健康福祉、社会稳定的重要保障之一,通过区区交叉飞检,彰显了医保部门对医保基金使用的严格监管和高度重视。有助于推动医保监管工作的规范化、标准化和科学化,为保障人民群众的生命健康做出积极贡献。同时能够及时发现问题,整改问题;能够相互交流、促进提高;能够传导压力,不断织密基金监管的“安全网”,共同维护医保基金的安全和合理使用。