社商融合背景
　　完善多元支付机制，数据赋能商保发展
　　2023年7月31日，上海市医保局等七部门联合印发《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》（以下简称“28条”），提出加强“医保、医疗、医药”联动协同，建立完善多元支付机制，推动将更多优质的创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围，提升创新药械的可及性和可负担性。还提出，数据赋能支持商业健康保险产品开发，探索医疗保障信息平台与商业健康保险平台开展信息共享，利用医疗、医保大数据开展测算，实现科学精准定价。
　　近日，国家金融监督管理总局上海监管局与上海市医疗保障局签署《关于加强基本医保和商业健康保险行业监管合作备忘录》，将在数据共享、项目合作、联合调研等6个方面强化交流合作。同日，上海市大数据中心、上海市医保中心、中保科联三方共同启动上海市医保大数据创新实验室（商业保险），基本医保和商业健康保险深度合作迈入新阶段。
　　杨浦做法
　　以社区（运动）健康师试点项目为抓手，推动医保商保深度融合
　　为深入贯彻落实“28条”举措，区医保局积极探索与商业保险公司的深度合作，前期，与瑞众人寿保险有限责任公司上海分公司（以下简称“瑞众保险上海分公司”）围绕“如何开发出与社区（运动）健康师试点项目强关联，面向慢病人群、且纳入了慢病相关的创新医疗技术、器械等的慢病保险产品，参保人可使用个人医保卡历年结余资金购买慢病商保产品”进行了多次沟通讨论，初步形成产品设计思路。
　　闭门研讨会情况
　　探索“健康保险产品+慢病健康管理服务”，实现多方共赢
　　为进一步加快推进面向慢病人群的健康保险产品开发，赋能社区（运动）健康师试点项目的发展，1月23日，区医保局党组书记徐丽珏带队赴北京瑞众保险总公司参加健康保险高质量发展闭门研讨会，共商健康保险产品开发。瑞众人寿保险有限责任公司总公司（以下简称“瑞众保险总公司”）党委委员、副总裁李英建，产品精算部副总经理李彦，战略资源事业部副总经理李银川，健康保险事业部总经理助理邵雷等；上海健康医学院护理与健康管理学院副院长万广圣；瑞众保险上海分公司党委书记、总经理万斌，副总经理胡盛峰等参加。
　　会前，瑞众保险总公司党委委员、副总裁李英建对区医保局的到来表示欢迎，并对上海和杨浦支持社商融合，推动健康商业保险高质量发展表示感谢。他表示，瑞众保险将在上海良好的社商合作的平台、资源优势下，积极发挥商业保险人民性、政治性的属性，不断创新社商融合新产品，公推商业健康新理念。
　　徐丽珏
　　闭门研讨会上，徐丽珏书记从健康中国战略、我区区情和资源优势切入，介绍了我区基于健康医保理念的社区（运动）健康师试点项目发展的来龙去脉，并从认识新形势、思考新命题、把准新方向三方面分享了社商融合的思考。
　　胡盛峰
　　胡盛峰副总经理从责任创新、人群创新、支付创新三方面介绍了社区（运动）健康师试点项目相关联的健康商业保险产品，并表示目前上海对支持商业保险高质量发展出台了很多政策，瑞众保险上海分公司希望能得到总公司的支持，发挥商业保险从“社会稳定器”向“经济助推器”的发展。
　　万广圣
　　万广圣副院长分享了对商业健康保险需要研究特定客户的健康需求，以“产品+服务”来推动健康保险产品的开发。
　　瑞众保险总公司对杨浦区医保和瑞众保险上海分公司联合开发一款健康商业保险产品，赋能社区（运动）健康师试点项目的深化发展表示支持。
　　李 彦
　　产品精算部副总经理李彦表示将从提升客户体验、挖掘客户需求和提升销售效率等方面来做好产品的精准测算，支持创新产品。
　　李银川
　　战略资源事业部副总经理李银川表示杨浦医保为瑞众保险带来了对健康险新的趋势的理解，将从内部流程、产销方案方面、健康增值服务等方面做好产品设计，赋能。
　　邵 雷
　　健康保险事业部总经理助理邵雷表示要建立定期联络机制，制定时间进度表，积极推进产品开发赋能社区（运动）健康师发展，同时也实现瑞众保险健康保险高质量发展。
　　最后，徐丽珏书记对瑞众保险总公司的支持表示感谢，并指出，随着人口老龄化趋势、慢病群体快速扩大下健康需求的崛起，以及国家对健康险的日益重视，健康保险从姓“ 保”上转向姓“ 健”上，提供疾病预防、慢病管理等服务，“健康保险+健康管理”成为未来健康险发展的趋势，希望杨浦医保和瑞众保险能保持密切合作，共同为人民的健康保驾护航。