杨浦、青浦两区联手完成2023年度医保飞行检查——让我们看看都有哪些值得记录的瞬间

2023-08-31

  根据《关于开展2023年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》精神,在市医保局监督检查所的指导下,区医保局联合青浦区医保局组成飞行检查小组,分别于近期对长宁区中国人民解放军海军第905医院和上海金之福护理院2家开展飞行检查。
  本次飞检组组长由区医保局党组书记徐丽珏担任,我区和青浦区医保局基金监管科科长担任副组长。医保局、卫健委医疗专家及第三方审计服务机构共计17人组成检查组,同时市医保监督所派出联络员和信息网络专管进行业务及技术支撑。进驻会上,徐丽珏书记介绍了本次飞检工作安排并提出了要求。
  一是落实工作职责。
  飞检组要严格按照飞检要求,依法依规落实各项检查任务。被检区医保部门要高度重视,协调处理并配合检查有关事项,对于检查中发现的问题,及时落实整改措施,并按照相关要求落实处理。
  二是协同高效检查。
  检查组要加强协作配合,充分发挥多部门联合执法优势,形成监管合力,做实问题定性,推动飞行检查取得实效。同时严格规范执法行为,对于检查中发现的问题,要查实查透,并做到有理有据。
  三是注重标本兼治。
  针对飞行检查发现的典型突出问题,有效结合专项整治、日常监管等促成该问题的全面解决。做好飞行检查成果运用,强化定点医药机构医保基金安全主体责任落实,推动定点医药机构建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度,全面提升医保基金管理水平。
  四是严肃检查纪律。
  飞行检查组全体组员需认真贯彻落实中央八项规定、实施细则精神,严格遵守执法、安全、保密、廉洁等各项规定。
  为保障本轮飞检工作的顺利开展,飞检组多措并举,加强组织保障,细化工作方案,各小组分工协作形成监管合力。
  现场检查采用疑点数据核验、现场实地查看、审核病史资料、盘点药品耗材进销存等方式相结合,做到执法流程规范、取证合法完整,确保飞行检查过程公平公正。聚焦内部管理、服务行为、重点科室、欺诈骗保、2023年专项整治回头看等内容,通过对2022年1月1日至2022年12月31日期间医保结算数据及现场病史票据等资料核查,发现机构在管理、支付、收费、诊疗等方面是否存在超范围支付、项目串换、重复收费、过度检查、过度治疗、分解项目收费、提供不必要的医药服务等问题。
  检查组分别于近期召开飞行检查反馈会,副组长通报了本次检查中发现的管理、支付、收费、诊疗等方面问题。市医保监督检查所耿韬副所长莅临指导工作,并肯定了飞检组敬业、务实的工作作风。长宁区医保局朱灵芳副局长表示对本次检查中发现的问题会抓紧督促机构落实整改。被检机构负责人也均表态会进一步压实主体责任,立行立改。
  通过本次交叉飞检工作,为区与区之间搭建了交流沟通学习的平台,区区互相学习、共同促进,不断提升医保监管能力能级,拓宽监管思路,积累监管经验,在今后的工作中进一步完善监管措施方法,更好地守护好百姓的“看病钱”“救命钱”。

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