区医保局联合闵行、宝山医保局开展2022年度医保飞行检查工作
2022-11-01 根据《关于开展本市2022年医疗保障基金飞行检查的通知》(沪医保基管〔2022〕28号)文件要求,按照市医保局监督检查所交叉飞行检查工作安排,由我区牵头,联合闵行区、宝山区组成飞行检查小组,分别于近期对松江区泗泾医院、近日对上海亲清老年护理院开展飞行检查工作。
组长刘欣宇在飞检启动会上要求飞检组要加强协作,利用好区联合飞检这一创新工作方式,形成监管合力,依法查处医保领域的违法违规行为,推动医保部门提高医保基金监督管理水平;同时要求被检机构积极配合检查组的工作,并针对检查组发现的问题积极制定整改措施,更规范更高效地使用医保基金,促进更好地开展医疗服务。
本次飞行检查组由区医保局带队,成员为杨浦、闵行、宝山三区医保局参检人员、市医保监督检查所、外聘专家、第三方服务机构共23人组成检查组开展本次飞行检查工作。检查组分为决策小组、保障小组、医疗小组、财务小组、信息小组分工实施检查任务。同时由市医疗保障局监督检查所派出联络员配合开展检查工作,并充分运用市医保监管飞检信息系统对相关数据进行分析筛查,为现场检查提供信息支持。本次飞检重点检查2021年5月1日至2022年4月30日期间松江区泗泾医院和上海亲清老年护理院的医保基金使用的内部管理情况、医疗服务行为及是否有欺诈骗保等情况。
各小组协调配合,通力协作,在时间紧、任务重的情况下,大家加班加点,形成工作合力,通过为期5天的检查,发现两家医院存在下列问题:一是医保管理问题,包括药品耗材进销存不符、结算票据与实际不符等;二是支付类违规,包括药品耗材的超限定使用及无诊断用药等;三是诊疗类违规,包括无指征用药、无指征检查治疗、重复检查化验等、过度检查化验等;四是收费类违规,包括重复收费、分解收费、自定标椎收费等一系列违规问题。检查组分别于近期召开飞行检查反馈会,副组长通报了本次检查中发现的问题,并按照飞检工作要求将检查资料移交松江区医疗保障局,由松江区医疗保障局将本次检查结果上报市医疗保障局监督检查所。反馈会上,两家医院院长均表态在以后的工作中要加强医保管理,积极组织学习,对本次飞检中发现的问题及时整改。