近日，上海市医疗保障工作会议召开，会议指出2022年要持续加强医保基金监管，重点围绕全覆盖、抓规范、优手段、聚合力，抓好医保基金监管，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

　　2022年医保基金监管怎么干？

　　专项交流研讨

　　为进一步落实好市局工作要求，近日，我区与闵行两家医疗保障局的主要领导、分管领导和基金监管科全体同志聚集一堂，围绕“2022年医保基金监管怎么干？”开展专项交流研讨。

　　两区医保局重点围绕

　　如何加强医保监管工作人员队伍建设。

　　如何促进医保执法规范化、法制化建设。

　　如何做实做好行刑衔接、行纪衔接，如何落实《条例》，开展执法检查后的违法违规认定和处理问题。

　　如何通过信息化手段强化基金监管等问题开展深入探讨。

　　要进一步深化行刑衔接、刑行衔接、行行衔接、行纪衔接工作机制，不断扩大联席会议的“朋友圈”，进一步明确成员单位职责，细化全过程流程。强化个人监督，引入公安检察纪检，强化对违规参保人的行政处罚和联合约谈工作机制，增强参保人守法意识，营造个人守信的良好氛围。

　　落实市局工作报告中提出的构建“信用体系+预警机制”的新监管模式，我区与闵行优势互补，积极探索推进医保基金监管数字化转型。结合在长护险一网统管应用场景开发，建立形成线上大数据预警-线下主动核查-返回线上信用留痕和动态监管的监管闭环机制。

　　一是优手段，监管数字化转型，构建全方位立体化医保智慧监管“防护网”，加快“智慧”闵行医保系统研发，提升医保治理能力和治理水平现代化，切实守护老百姓的“救命钱”。

　　二是创新路，信息监管集智慧，利用好信息系统基础平台，分析研判疑点数据，做到实时预警、智能分析、趋势研判，重点聚焦“康复护理”、“代配药”等监管领域，做到打击骗保无死角。

　　三是擂响鼓，普法宣传增效应，借助4月“打击欺诈骗保宣传月”活动，做到医保法规政策全覆盖培训，加大典型案例曝光力度，推动形成全社会共同参与的基金监管大格局。

　　交流研讨中，闵行区医保局基金监管科科长武狄与区基金监管科科长益军利就如何进一步规范执法流程、提高执法文书制作质量、强化中医、康复治疗监管、加强行刑衔接合作、加大典型案例曝光力度，落实举报投诉制度等方面交流经验。双方均表示本次交流达到了共同学习、共同进步的目的，为今年基金监管工作打下良好基础。

　　基金监管工作要突出“六要”：

　　一是要强化专业性。把握好医保政策，创新培训方式和内容，用好第三方审计、法律、信息专业机构。

　　二是要聚焦精准性。在全覆盖检查的基础上，用好信用体系突出重点，让有限的人力资源聚焦主要矛盾，创造最大的价值。

　　三是要体现创新性，要推进信用体系建设、长护险一网统管平台，推进医保监管数字化转型。

　　四是要加强协同性，做好多部门联合执法工作，做实行刑衔接、行纪衔接工作。

　　五是要体现效益性。要强化源头治理，在辖区内努力营造“不能骗、不敢骗、不想骗”的良好氛围。

　　六是要把控风险性。加强廉政风险防控，保障基金监管工作安全推进，业务作出成绩。

　　张志权局长指出要做好基金监管工作，一是要强内功，提升专业重能力，加强监管队伍建设；二是要抓源头，行业自律重培训，加强医保医师培训，促进机构自律；三是要借外力，汇集力量强监管，引入第三方审计公司，让专业的人做专业的事；四是要创新路，信息监管集智慧，借助信息化平台，做好智慧监管工作。

　　通过本次区区联动，拓展了工作思路，对区县开展医保监管工作提供了借鉴，也为互相学习、借鉴对方先进的基金监管工作经验提供了良好的契机和平台，双方就进一步加强医保基金监管、探索信用监管、预警监管等医保基金监管工作新举措、新机制、新模式达成区区合作工作机制，推动医保基金监管再上新台阶，共同维护医保基金安全。