不断增进民生福祉,推进医保工作高质量发展 | 学思践悟二十大 谋划发展新蓝图⑯ 2023-03-01

学习宣传贯彻党的二十大精神是当前和今后一个时期全党全国的首要政治任务。杨浦区深入践行“人民城市”理念,围绕“人民城市当样板,科创激活动力源,民生福祉增温暖,城市更新添亮点,安全稳定守底线,党建交出新答卷”六方面重点工作,加快建设“四高城区”,不断开创人民城市建设新格局。

新年伊始,区委宣传部、区融媒体中心联合推出“学思践悟二十大 谋划发展新蓝图”专题,邀请区委办局、人民团体、区属企业和各街道党组织负责人,围绕党的二十大精神的学习体会,结合本单位工作实际及落实区委、区政府重点工作项目,悟思想、谈体会、谋发展。

2023年,区医保局将党的二十大精神和区委、区政府的决策部署贯穿于医保改革发展各方面、全过程,在增强新时代中国特色社会主义医保工作使命任务上提高新认识,在奋力推进医保工作高质量发展征程上迈出新步伐,在杨浦打造人民城市样板间新图景上找准新方位,重点围绕“四个聚焦”,全力推进区医疗保障工作。

聚焦扎实推动共同富裕战略部署 织密扎牢医疗保障安全网 (2023)

区医保局认真落实党的二十大报告提出的我们要坚持尽力而为、量力而行,扎实推进共同富裕战略要求,守好医保基金“救命钱”,确保医保基金安全可持续。统筹发挥多层次医疗保障制度的合力,推动医保政策人人享受、人人惠及。

增进制度供给满足多样化医疗保障需求。推进基本医保、大病医保、医疗救助“三重制度”落地落实,确保困难群众应保尽保,增强大病保险减负功能,夯实医疗救助托底功能。全面实施医疗救助“免申即享”,建立因病致贫预警机制,实现“政策找人”,增强医疗救助精准性和便捷性。优化医保筹资机制,提高“封顶线”等医保待遇标准。推动门诊共济改革,改进个人账户计算方法。全面实施大学生持卡就医。

医保经办服务大厅

深入开展长护险改革试点。着力提升护理人员队伍建设和护理服务质量,积极应对人口老龄化,守护失能老人晚年幸福。开发基于一网统管的长护险评估护理全过程监管场景2.0版,打通数据壁垒,加强需求评估精细化管理。

百岁老人长期护理保险关心关爱行动

完善基金监管体制机制。以专业化、规范化、信息化赋能医保基金监管,继续开展重点突出、精准有力的专项整治行动和全覆盖检查。做深扩大“行刑衔接”“行纪衔接”等四项机制,营造不敢骗、不想骗、不能骗的社会氛围。推进医疗保障信用体系建设,规范医保领域事中事后监管,加强信用评价结果运用。

聚焦服务杨浦经济社会发展大局 强化医保支撑和保障作用 (2023)

区医保局主动将医保工作放在杨浦发展大局中思考谋划,深入践行人民城市理念,抢抓机遇,快速行动,持续开展走访调研,推进杨浦医保事业高质量发展。

走访调研微医

落实疫情防控保障。更好统筹疫情防控和经济社会发展,认真执行新冠病毒感染实施“乙类乙管”新阶段新要求,全面落实优化新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策。

完成区政府实事项目。进一步深化健康医保理念,深入推进社区(运动)健康师项目,促进体医深度融合,发挥“政府+高校+第三方机构”的协同推进模式,强化供给侧人才培养,优化数字平台建设,推进技术项目申报立项定价,让更多“运动处方”“冠军技术”飞入寻常百姓家。

社区(运动)健康师项目荣获上海市十大医改创新举措

开展区域协同医保。因地制宜推广福建三明医疗保障领域改革先进经验,促进杨浦与三明两地协同推动医疗保障高质量发展战略合作,全力支持革命老区振兴发展。采取联组学习、座谈沙龙、“走出去”等方式,与市医保局、兄弟区进行互访交流。

优化医保定点资源布局。研究制定本区2023年-2025年定点医疗机构、零售药店发展规划和工作指引,吸引更多优质医疗、医药资源纳入医保服务协议。加快推进零售药店纳入国家医保谈判药品“双通道”管理和“互联网+”医院纳保,抢占新赛道,发挥新动能,助推本区健康产业发展。

“双通道”药店

聚焦发挥医保资源关键撬动作用 促进医保、医疗、医药 协同发展和治理 (2023)

区医保局深入推进支付方式改革、药品与耗材集中带量采购、医疗服务价格动态调整等重大改革举措在杨浦走深走实,充分释放发展活力,形成更多改革红利,实现群众减负、医院获利、药企发展、基金安全四方共赢。

探索定点机构年度绩效考核机制。结合医保基金总额预算管理、医保基金信用监管、医疗质量评价考核、履行协议考核结果等,研究制定杨浦区定点医药机构年度绩效考核方案,实现定点医药机构规范化、科学化管理。

科学实施总额预算管理。完善医保基金总额预算管理办法,落实医疗机构代表协商协调会议,动态监测总额预算执行情况。

医保总额预算院长代表协商协调会议

实施管用高效的医保支付。落实本市DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案,积极探索开展按病种、按疗效价值、按床日、按绩效付费的多元复合医保支付方式,助推公立医院医疗行为、质量、运营效益改善。

执行药品耗材集采任务。落实新版国家医保药品目录。组织实施国家和本市药品耗材带量采购,承接本市区域药品集中议价采购试点,落实医保资金结余留用。

优化医疗服务价格形成机制。落实医疗服务价格动态调整机制,增设“互联网+”医疗服务项目价格,支持本区“互联网+”医疗新业态发展。

助推公立医院高质量发展。逐条逐项落实助推公立医院发展的十二条举措,打造医保带动“三医联动”改革发展的 “杨浦品牌”。

聚焦人民对美好生活的向往 推进医疗保障治理 便民化、高效化 (2023)

区医保局扎实推进医保体制机制改革,努力为人民提供全方位全生命周期高质量的医疗保障服务,不断增进民生福祉。

深化医保治理数字化转型。推进“一网通办”,深入推行免申即享、“好差评”和帮办制度;推进“一网统管”,推出一批实战中管用、基层干部爱用、群众感到受用的医保应用场景。实现电子票据医保应用场景在公立医疗机构全覆盖,开展国家电子处方应用试点。

长护险评估护理全过程监管场景

提升医保经办服务高效便民。探索OCR零星报销智能识别与审核系统在窗口的运用,提高审核效率。积极开展医保服务“最多跑一次”“综合柜员制”,推动实现服务事项一窗受理、一单办结。通过自助服务机、医保“帮办员”将经办服务延伸到定点医药机构、党群服务站、高校、社区等,打造“15分钟医保服务圈”,实现“自助办”“就近办”。

落实异地就医跨省结算。加快推进异地门诊费用、异地门诊慢特病费用跨省直接结算,探索异地定点零售药店直接结算,争取异地购药示范区试点,切实解决群众“急难愁盼”问题。

探索建立医保全生命周期信息平台。聚焦参保群众、医疗机构、管理部门、经办部门、监管部门之间健康信息共享困难等堵点难点,以健康信息归集为切入口,通过建设信息化数据归集平台实现健康信息的数据共享、健康画像,为群众、医疗机构、监管部门提供全方位全周期的健康管理服务。