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上海市杨浦区政府信息公开申请表 2005/11/16

 

政府信息公开信息表
申请人信息 公民 姓名   工作单位  
证件名称   证件号码  
联系电话   邮政编码  
联系地址  
电子邮件  
法人/
其他组织
名称   组织机构代码  
法人代表   联系人姓名  
联系人电话   邮政编码  
电子邮件  
申请时间  
所需信息的用途 政府信息公开义务机关(机构)名称  
所需信息的内容描述(名称、文号或其他特征描述)  
获取政府信息的
方式
邮寄   快递   传真   当面领取   现场查阅
政府信息的
载体形式
纸质   光盘   磁盘
所需政府信息的
用途
类型: 自身生产的需要   自身生活的需要 
      自身科研的需要   查验自身信息
具体用途:
需要减免费用 需申请免除收费,主要理由:
属于农村五保供养对象
属于城乡居民最低生活保障对象
属于领取国家抚恤补助的优抚对象
确有其他经济困难
特别声明:本人承诺表格所填写的各项内容均准确无误,愿意承担可能出现的有关法律责任。
                     申请人签名(盖章):    

 

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